Быстрая справка по ОКИ

Клинические синдромы кишечных инфекций и их возбудители

Основные инфекции, вызывающие водянистую диарею

 Ротавирусная инфекция имеет эпидемический характер (особенно в зимнее время), передаётся контактным путём. Водянистую диарею не редко сопровождает рвота и высокая температура тела.
Лечение. Описан эффект от приёма внутрь иммуноглобулина человеческого нормального (например, КИП*, пентаглобин*).

Коли-инфекция — частая причина водянистой диареи детей до 2 лет, а также внутрибольничной инфекции и диареи путешественников. Зачастую протекает без повышения температуры тела. 
Лечение : Антибиотики малоэффективны, повышают риск гемолитико-уремического синдрома при инфекции энтерогеморрагическими штаммами (0157:Н7, 026:Н11), выделяющими веротоксин. Эффективна регидратационная терапия.

 Криптоспоридиоз передаётся фекально-оральным путем, через воду и пищу. Возбудитель (Cryptosporidium parvum) резистентен к хлорной из вести. Вызывает водянистую диарею, у ВИЧ-инфицированных — хронический понос. Диагноз: обнаружение ооцист в кале.
Лечение: Иммунокомпетентные лица выздоравливают без лечения. У  ВИЧ-инфицированных  используют  азитромицин (например, сумамед),  внутрь  вводят  иммуноглобулин  человеческий нормальный.

Лямблиоз протекает с широким спектром проявлений: от носительства до водянистой диареи и тропической спру.
Лечение:  фуразолидон (6—8 мг/кг/сут); тинидазол или метронидазол, или орнидазол 30—40 мг/кг/сут.

Сальмонеллёз (кроме тифов) вызывают более 2000 серотипов сальмонелл, у человека, в основном, серотипы А—Е. Заражение: от человека или через пищевые цепи, от домашних животных, особенно рептилий и птиц. Сальмонеллы вызывают энтерит и/или пищевые токсикоинфекции, протекающие с водянистой диареей и рвотой. Реже наблюдают гемоколит или генерализованные формы, иногда без поноса с фокальными очагами, в частности в лёгких.
Лечение: При тяжёлых инвазивных формах, а также детям групп риска (до 3 мес, с хроническими заболеваниями, СПИД) вводят амоксициллинили ко-тримоксазол внутрь, ампициллин или цефтриаксон в/м. У  детей  старше 12  лет  при  тяжёлых  формах  используют фторхинолоны, например ципрофлоксацин в дозе 25—50 мг/кг/сут.
Противопоказания: При водянистой диарее антибиотики не показаны. Антипиретики могут вызвать шоковую реакцию.

Холера. Лишь около 5% инфицированных холерным вибрионом дают клиническую картину холеры, что способствует распространению инфекции.
Типичны:
 безболезненная обильная диарея, 
 эксикоз, 
 гипокалиемия, 
 ацидоз, 
 гиповолемический шок.
Лечение:
 пероральная или парентеральная регидратация;
 тетрациклин 50 мг/кг/сут 3 дня, или
 доксициклин 6 мг/кг — 1 доза, или
 ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут;
 детям до 8 лет показан азитромицин или ко-тримоксазол: азитромицин 20 мг/кг однократно; ко-тримоксазол 8 мг/кг/сут. Инвазивные инфекции отличает значительная тяжесть, обусловленная не столько обезвоживанием, сколько токсикозом.

Дизентерия  бактериальная  обусловлена  чаще  S. sonneiflexneri, реже —  S. disenteriaeГригорьева-Шига),  последняя  обычно  протекает  с  выраженным  токсикозом.  Протекает  как  гемоколит, форма Зонне — так же, как гастроэнтероколит (пищевая инфекция).
Лечение: Лечение антибиотиками показано у тяжёлых больных. Шигеллы часто устойчивы к ампициллину и ко-тримоксазолу. Рекомендуемые ЛС:
налидиксовая кислота, 60 мг/кг/сут,
или азитромицин,
или цефалоспорины  III  поколения,  например  цефтриаксон 50 - 80  мг/кг/сут (1  инъекция),  цефотаксим  в  той  же  суточной  дозе  в 2 инъекциях;
детям старше 12 лет — ципрофлоксацин 50 мг/кг/сут; курс лечения - 5 - 6 дней;
при дизентерии Григорьева - Шига у детей любого возраста - ципрофлоксацин 0,2 г 2 раза в день, курс 3 или 5 дней.

 Иерсиниоз  кишечный  —  инфекция,  передаваемая  грызунами  при  кон-такте с ними или через пищевые продукты. Протекает как гастроэнтерит (рвота, понос, боли) с общими симптомами, высокой температурой тела и  иногда  с  папулёзно-пятнистой  экзантемой,  в  том  числе  на  ладонях  и подошвах.  Нередко  возникает  мезоаденит  с  картиной  аппендицита.  На поздней  стадии —  артриты,  гепатит,  миокардит  и  др.  Характерна эозинофилия.  Особо  восприимчивы  дети  с  избытком  сывороточного железа (гемолиз,  дефицит  трансферрина,  избыточный  пероральный приём).
Лечение : Иерсинии  чувствительны  к    цефотаксиму  и    цефтриаксону,   доксициклину,    ко-тримоксазолу, хлорамфениколу (левомицетину*),  фторхинолонам. При  развития  аллерго-септической  формы  необходимы
глюкокортикоиды.

Кампилобактериоз. С. jejuni обитает в кишечнике скота, заражение про исходит через продукты питания. Инкубация 2—7 дней, протекает в виде острого гастроэнтерита и энтероколита.
Лечение: препарат выбора - эритромицин внутрь, 50 мг/кг/сут.

Тиф брюшной и паратифы А, В, С передаются контактным, пищевым и водным путем. Характерны  постоянная высокая температура тела,  грязный налёт на языке,  запоры,  розеолёзная сыпь (чаще на животе) на 2-й неделе болезни,  бред и другие проявления со стороны ЦНС,  у не леченых больных — перфорация кишечника. Понос чаше наблюдают при паратифе В. 
Лечение: препараты выбора — цефтриаксон или фторхинолоны (у детей старше 12 лет;
при поражении ЦНС — глюкокортикоиды.

Алгоритм оценки больного ребёнка.

Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

  Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести 

ПРИНЦИП РЕГИДРАТАЦИИ

• при I степени эксикоза 50—80 мл/кг за 6 ч;
• при II степени 100 мл/кг.

II этап — поддерживающая терапия, адекватная продолжающимся потерям.

• Средний объём жидкости 80-100 мл/кг/сут до прекращения потерь.
• Регидратация проводится дробно по 0,5 чайной — 1 столовой ложке каждые 5—10 мин.
• Глюкозо-солевые  растворы  следует  сочетать  с  бессолевыми (чай, вода,  рисовый  отвар, отвар  шиповника,  каротиновая смесь) в  соот-ношении: 1:1 при изотоническим типе; 2:1 — при соледефицитном; 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

ПАРЕНТЕРАЛЬНАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ (она же- капельница) 

Парентеральная регидратация показана при эксикозе II—III степени, его сочетании с инфекционно-токсическим шоком, олигурии или анурии, не исчезающих в ходе пероральной регидратации, неукротимой рвоте, нарастании объёма стула во время проведения пероральной регидратации, сохранении клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Используют преимущественно кристаллоидные растворы, подогретые до 38—39 *С (лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор  Рингера)  и 5—10%  р-р  глюкозы  в  соотношении 1:3  при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1 — при изотоническом типе эксикоза.

Расчет потерь жидкости и объема восполнения

V=ФП+ПП+Д, где ФП — физиологическая потребность в воде по нормограмме Абердина;
ПП — продолжающиеся патологические потери:

• со рвотными массами и жидким стулом (20—25 мл/кг);
• с одышкой на каждые 10 дыхательных движений выше возрастной нормы 10 мл/кг;
• с лихорадкой на каждый градус выше нормы 10 мл/кг.

Д — дефицит в связи с предыдущими потерями.

При осуществлении инфузионной терапии рекомендуется введение 10% р-ра хлористого кальция из расчёта 0,2 мл/кг/сут.

 Инфекционно-токсическим шок - крайнее проявление синдрома интоксикации.

 I стадии:

• температура тела 38,5—40,5°;
• умеренная тахикардия;
• АД нормальное или повышенное;
• тахипное, гиперпное;
• диурез удовлетворительный или несколько снижен (25 мл/ч); 
• шоковый индекс 0,7—1,0;
• сознание сохранено, возможно возбуждение, беспокойство.

II стадии:

• температура тела нормальная или субнормальная;
• выраженная тахикардия, пульс слабый;
• АД снижено (60—90 мм рт.ст.);
• выраженное тахипное;
• диурез снижен (25—10 мл/ч);
• шоковый индекс 1,0—1,4;
• заторможенность, вялость.

III стадии:

• резкая тахикардия, пульс нитевидный или не определяется;
• АД очень низкое или нулевое;
• резкое тахипное;
• диурез снижен (менее 10 мл/ч) или анурия;
• шоковый индекс 1,4—1,5;
• сознание помрачено.

 ИТШ IV стадии (атональное состояние):

• сознание отсутствует (кома);
• шоковый индекс более 1,5;
• выраженные нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 Введение  в/в (в/м  при  невозможности)  глюкокортикоидов  из  расчёта преднизолона 5—10  мг/кг,  при  положительной  динамике  повторное введение  через 6  ч,  при  недостаточной  эффективности  повторное  введение в полной или половинной дозе с интервалом в 30—40 мин.

В/в инфузионная терапия для восстановления ОЦК — коллоидные р-ры (реополиглюкин,  альбумин) 15—20  мл/кг,  кристаллоидные 130— 140 мл/кг/сут.

 Кислородотерапия.

 Госпитализация в инфекционное отделение.

Лечение с учетом типа диареи

ОСМОТИЧЕСКАЯ ДИАРЕЯ

1. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам:

• Пробиотики (энтерол, линекс, бифидумбактерин форте, аципол, бифиформ и др.);
• Энтеросорбенты (смекта, фосфалюгель, полисорб и др.)
• Иммуномодуляторы (КИП, КИПферон, виферон и др.)

2. Противовирусные препараты (изоприназин, арбидол и др.)
3. Ферменты (лактазар, креон, мезим-форте, микрозим и др.) с первого дня болезни.

СЕКРЕТОРНАЯ ДИАРЕЯ

1. Химиотерапия:

• Производные нитрофурана (энтерофурил, эрцефурил и др.);
• Налидиксовая кислота (невиграмон);
• Комбинированные препараты (интетрикс);

2. Лечение, альтернативное антибактериальным препаратам: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
3. Ферменты.

ИНВАЗИВНАЯ ДИАРЕЯ

1. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и  др.
2. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, фторхинолоны, альфа-нормикс и др.)
3. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
4. Ферменты с 3-4 дня болезни.

СМЕШАННЫЙ ТИП ДИАРЕИ
(инвазивно-осмотический, инвазивно-секреторный)

1. Альтернативная антибиотикам терапия: пробиотики, энтеросорбенты, иммуномодуляторы.
2. Химиотерапия: производные нитрофуранов (энтерофурил, эрцефурил, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота и  др
3. Антибиотики (аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин и др.)
4. Противовирусные препараты (по показаниям).
5. Ферменты.