Псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез – это кишечная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся разнообразием клинических проявлений. При этом заболевании наблюдаются поражение желудочно-кишечного тракта, суставов, печени и других органов; сопровождается явлениями общей интоксикации, бактериемией и сыпью на коже. Часто наблюдается рецидивирующее и затяжное течение. 

Псевдотуберулез регистрируется во всех странах мира. Естественная восприимчивость к псевдотуберкулезу отмечена у многих видов животных, возбудитель существует как паразит грызунов, обитающих как в дикой природе, так и в условиях городских поселений. Инфекция распространена среди диких и синантропных (обитающих вблизи жилищ) грызунов. Наиболее изучены очаги инфекции, приуроченные к населенным местам. Инфекция регистрируется на территории всего города, однако на окраинах в 3 – 5 раз чаще, чем в центре, что связано с периферийным расположением объектов, в которых грызуны наиболее поражены псевдотуберкулезом, и обитанием в этих местах диких грызунов. Особенно неблагополучными объектами для распространения инфекции являются овощехранилища, где отмечена высокая пораженность домовых мышей и обыкновенных полевок. 

Заболевание передается человеку от грызунов через инфицированные выделениями грызунов продукты питания, употребляемые человеком в пищу без термической обработки. Среди них главную роль играют овощи, особенно длительно хранящиеся. Недостаточная чистка и мытье овощей, приготовление из них различных блюд с последующим хранением создают условия для накопления возбудителя. Этому способствует также хранение продуктов в холодильниках, поскольку возбудитель размножается при температуре от +40С до +80С. В пищеблоках могут создаваться условия широкого обсеменения инфекцией кухонного инвентаря, оборудования, соприкасающегося с овощами, что способствует попаданию возбудителя на другие продукты. Таким образом, алиментарный механизм передачи инфекции является основным и ведущим в распространении этого заболевания. 

Псевдотуберкулез встречается в виде спорадических случаев и в виде вспышек в коллективах с одним пищеблоком (детские дошкольные учреждения, интернаты и др.). Болезнь регистрируется в течение всего года, однако выраженный подъем наблюдается в зимне-весеннее время, что связано с инфицированием овощей на базах хранения. Рост заболеваемости начинается с февраля, максимум приходится на апрель – май.

Клиническая картина псевдотуберкулеза

Клиническая картина псевдотуберкулеза разнообразна как по тяжести, так и по симптоматике. Инкубационный период от 2-х дней до 3-х недель. Заболевание начинается с озноба, головной боли, слабости. У некоторых больных отмечаются катаральные явления и боли в мышцах, суставах и костях. Уже в этом периоде появляются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, небольшие боли в верхних и средних отделах живота и правой подвздошной области. Период разгара (3 – 6 дней) характеризуется максимальным развитием симптомов начального периода: озноб сменяется чувством жара, температура тела повышается до 38С – 39С и держится 1 – 3 дня.

Характерный симптом псевдотуберкулеза – сыпь – появляется на 1 – 4-ый день болезни и держится несколько дней, иногда до недели. Сыпь разнообразна: на коже появляются розовато-красные пятна и узелки, элементы сыпи разной формы и размеров. Чаще всего сыпь располагается на боковых поверхностях грудной клетки, нижней части живота, сгибательных поверхностях рук, на бедрах, голенях, сгущаясь в естественных складках. Иногда сыпь локализуется вокруг крупных суставов. В некоторых случаях сыпь сопровождается небольшим зудом. При расположении элементов сыпи вокруг суставов, больных беспокоят боли в суставах, явления артрита. У большинства больных стопы и ладони гиперемированы и слегка отечны (симптом «перчаток» и «носков»). Часто регистрируются боли в горле, однако не такие сильные, как при скарлатине, что является основным отличительным признаком этих заболеваний, так как сыпь очень часто идентична. Также при осмотре зева наблюдается незначительная гиперемия зева, налетов на миндалинах нет. Почти у всех больных отмечаются изменения со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в крестце или пояснице, ломота в костях, поражение суставов по типу артралгий, и реже – полиартритов. Наиболее часто поражаются крупные суставы: коленные, голеностопные, плечевые, локтевые, лучезапястные. Суставы при этом опухшие, болезненные и горячие на ощупь. Суставная форма псевдотуберкулезной инфекции встречается в 25% случаев.

Третий период болезни – ремиссия, совпадает с периодом реконвалесценции, наступает с нормализацией температуры и исчезновением сыпи. В конце 1-ой – начале 2-ой недели у больных появляется отрубевидное и пластинчатое шелушение на кистях и стопах. В этом периоде может быть кратковременное повышение температуры до 37,20С – 37,40С, слабость, боль в суставах, потливость. После периода ремиссии у одной трети больных наступает рецидив болезни (на 13-ый – 15-ый день), который чаще развивается постепенно: появляется головная боль, общая слабость, боли в животе, суставах, костях, мышцах; нарушается сон, стул, снижается аппетит, повышается температура тела. У трети больных вновь появляется сыпь. Ведущими симптомами являются поражение опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта. Через 18 – 37 дней после первого рецидива у некоторых больных могут возникать повторные рецидивы болезни.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение симптоматическое, специфическая терапия не разработана. Эффективно применение антибиотиков в течение 2-х недель, однако целесообразна их смена через 7 дней применения. Назначают также витаминотерапию, общеукрепляющие средства. Профилактика псевдотуберкулеза заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм и контроле санитарного состояния овощехранилищ, соблюдении правил приготовления и реализации овощных блюд.

Основные признаки в пользу инфекционного псевдотуберкулеза:

• Общее состояние средней тяжести.
• Характерная сыпь - на боковых поверхностях грудной клетки, нижней части живота. При суставной форме- в проекции суставов, суставы болезненны и горячие (чего нет при гемморагическом васкулите).