|
|
Коллапс у детей
Коллапс — более тяжёлая, чем обморок, форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, симптомами гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причины коллапса у детей приведены ниже.
- Тяжёлое течение инфекционных заболеваний (грипп, пневмония, пиелонефрит, кишечные инфекции и др.).
- Тяжёлая травма.
- Острая кровопотеря.
- Острая надпочечниковая недостаточность.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют 3 фазы коллапса: симптоматическую, ваготоническую и паралитическую.
- Симптоматическая фаза: характерны возбуждение ребёнка, повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожи, похолодание кистей и стоп, тахикардия, нормальное или повышенное АД.
- Ваготоническая фаза: заторможенность, адинамия, снижение мышечного тонуса, серо-цианотичный оттенок кожи и слизистых оболочек акроцианоз, снижение АД, брадикардия, патологический тип дыхания олигурия.
- Паралитическая фаза: характерно отсутствие сознания и угнетение рефлексов, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ, снижение АД до критических цифр, анурия. При отсутствии неотложной помощи развивается летальный исход.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
- Следует уложить ребёнка горизонтально с запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.
- Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия коллапса
| Лекарственное средство, доза и способ применения | Примечание |
| Спазмолитики (2% р-р папаверина в дозе 0,1 мл/год жизни, 0,5% р-р бендазола в дозе 0,1 мл/год жизни или дротаверин в дозе 0,1 мл/год жизни) | При явлениях симптоматического коллапса |
| Глюкокортикоиды (гидрокортизон в дозе 4 мг/кг массы тела или преднизолон по 1—2 мг/кг массы тела) | При явлениях симптоматического коллапса |
| Инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида, раствор полиглюкина* в дозе 20 мл/кг массы тела в течение 20—30 мин) | При явлениях ваготонического и паралитического коллапса |
| Глюкокортикоиды (в/в или в/м гидрокортизон по 10—20 мг/кг массы тела, преднизолон в дозе 5— 10 мг/кг массы тела или дексаметазон по 0,3— 0,6 мг/кг массы тела) | При явлениях ваготонического и паралитического коллапса |
| При артериальной гипотензии в/в капельно 0,9% р-р натрия хлорида в сочетании с раствором декстрана со ср. мол. массой 30 000—40 000 в объёме 10 мл/кг массы тела 1% р-р фенилэфрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно или 0,2% р-р норэпинефрина в дозе 0,1 мл/год жизни в/в капельно в 50 мл 5% р-ра декстрозы со скоростью 10-20 капель в минуту | При явлениях ваготонического и паралитического коллапса |
В/в титрованное введение допамина в дозе 8—10 мкг/кг массы тела в минуту под контролем АД и ЧСС
Проведение первичной сердечно-лёгочной реанимации | При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий
По показаниям |
|
