Травмы глаза

Ранения век

Диагностика ранений век не представляет особых трудностей, но они могут быть началом раневых каналов, проникающих в полость глазницы, черепа, околоносовых пазух, повреждать не только глаз, но и представлять угрозу для жизни.

Лечение

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
  • введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра действия;
  • удаление поверхностных инородных тел;
  • обработка окружающих тканей антисептиками (лизанин*);
  • наложение асептической монокулярной повязки.
• В случае если веко оказывается почти или полностью оторванным, его нужно сохранить (фиксировать асептической повязкой или завернуть в стерильную салфетку, смоченную физиологическим раствором и доставить вместе с пострадавшим в специализированный стационар).
• Большинство ран век нуждаются в первичной хирургической обработке офтальмологом.
• Ранения век нередко сопровождаются повреждениями глазных яблок.

Ранения глазного яблока

Непрободные ранения (закрытая травма) — рана не проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• резь;
• светобоязнь;
• локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы;
• некоторое снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

• при хорошем освещении можно выявить участок, где отсутствует зеркальность роговицы (эрозия — деэпителизация), рану конъюнктивы или инородное тело.

Лечение

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
  • капли с анестетиком [прокаин (новокаин") 2% р-р или лидокаин 2% р-р];
  • гентамицин 0,3% р-р.
• Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.
• Нередко непрободные ранения сопровождаются внедрением инородных тел в наружные оболочки глаза (роговицу, склеру) или слизистую век.

Инородные тела конъюнктивы и роговицы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• чувство инородного тела за веками, усиливающееся при движении глаза;
• слезотечение;
• светобоязнь.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании.

• Обнаружение инородного тела. Для осмотра нижнего конъюнктивального свода и конъюнктивы нижнего века следует оттянуть веко вниз при взгляде пациента вверх (для осмотра необходимо хорошее освещение). Выворот верхнего века следует выполнять при взгляде пациента вниз, захватить ресницы верхнего века первым и вторым пальцами, потянуть вниз, под верхний край хряща подставить палец или стеклянную палочку и веко «наворачивают» на палец.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Посттравматический кератит.
• Язва роговицы.

Лечение

• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
  • удаление инородного тела краем стерильного марлевого шарика или салфетки;
  • закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
  • наложение монокулярной повязки при выраженных светобоязни и слезотечении.
• Если инородное тело не найдено или удалить его не удалось, пострадавшего направляют к офтальмологу.
• Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста.

Прободные ранения глазного яблока

При открытой травме глазного яблока рана (раневой канал) проходит через все слои фиброзной капсулы глаза (роговицы или склеры). В большинстве случаев повреждаются внутренние оболочки (сосудистая, сетчатка) и среды глаза (хрусталик, стекловидное тело).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• резь;
• светобоязнь;
• снижение зрения.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

• зияние раны роговицы или склеры, в которую могут ущемиться внутриглазные оболочки и среды: радужка (в виде темного пузырька), фрагменты хрусталика;
• кровь в передней камере (гифема);
• деформация и смещение зрачка, при повреждении хрусталика — зрачок серый;
• тонус глаза снижен.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Посттравматический увеит.
• Эндофтальмит.
• Симпатическая офтальмия.

Лечение

• Даже при подозрении на прободное ранение следует прекратить всякие манипуляции.
• Первая врачебная (фельдшерская) помощь:
  • закапывание растворов антибактериальных средств (0,3% р-р гентамицина или 20% р-р сульфацила натрия*);
  • введение анальгетиков;
  • наложение бинокулярной повязки.
• Эвакуация в глазной стационар лёжа на носилках.

Ранения глазницы

Ранения глазницы относят к тяжёлым травмам. Нередко является сочетанной, с повреждением околоносовых пазух, мозга, челюстно-лицевой области (в зависимости от повреждающего фактора, направления и длины раневого канала).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы:

• снижение зрения;
• нарушения движения глазного яблока.

Симптомы, выявляемые при физикальном обследовании:

• экзофтальм или энофтальм (при обширных переломах костных стенок);
• подкожная эмфизема век и периорбитальной области (крепитация при пальпации) в случае повреждения внутренней стенки орбиты;
• ликворея (проникающее ранение мозга).

Лечение

• Наложение асептической повязки.
• Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.
• Госпитализация в многопрофильный стационар, где, наряду с офтальмологической помощью, могут оказать нейрохирургическую, ЛОР, есть отделение челюстно-лицевой хирургии.

Контузии органа зрения (закрытая травма глаза)

Закрытые травмы глаза возникают вследствие повреждений тупыми предметами. По степени тяжести различают лёгкие, средней степени тяжести и тяжёлые.

Контузии век

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

• Лёгкая травма:
  • подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния;
  • могут быть надрывы краёв век.
• Средней тяжести:
  • выраженные подкожные кровоизлияния;
  • надрывы свободного края или небольшие (до 3—5 мм) раны век.
• Тяжелая:
  • значительные рвано-ушибленные раны;
  • частичные отрывы век у медиального (с повреждением слёзных канальцев) или у латерального углов;
  • полные отрывы век (очень редко).

Лечение

• Введение антибиотика, анальгетика, наложение монокулярной повязки при контузиях средней и тяжёлой степени в случаях наличия рвано-ушибленных ран.
• Пострадавший направляется к офтальмологу.
• В ряде случаев контузии век сопровождаются повреждениями глазного яблока или глазницы.

Контузии глазного яблока

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

• Лёгкая:
  • незначительное снижение остроты зрения;
  • кровоизлияния под конъюнктиву;
  • небольшая отёчность роговицы;
  • острота зрения сохранена или снижена незначительно.
• Средней тяжести:
  • некоторая деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки;
  • может быть небольшая гифема (мениск с горизонтальным уровнем 1—2 мм высотой).
  • острота зрения сохранена или снижена в небольшой степени.
• Тяжёлая:
  • значительное (более чем в два раза) снижение остроты зрения;
  • обширные кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы);
  • частичное или полное заполнение кровью передней камеры (гифема);
  • деформация зрачка вследствие отрыва корня радужки (иридодиализ), если он виден;
  • чаще зрачка не видно («глаз залит кровью»);
  • гипотония глаза («глаз мягкий как тряпочка»), возникает в случае подконъюнктивального разрыва склеры, когда раны капсулы глаза не видно, но имеются тяжелейшие повреждения внутренних структур.

Лечение

Значительное снижение зрительных функций нужно рассматривать как тяжёлую травму. Пострадавшего следует с бинокулярной повязкой лёжа направить в специализированный стационар.

Контузия глазницы

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая картина зависит от степени тяжести травмы.

• Лёгкая:
  • незначительная диплопия;
  • ограничение подвижности глазного яблока.
• Средней степени тяжести:
  • болевой синдром;
  • небольшие изменение положения глазного яблока и ограничение подвижности;
  • умеренная диплопия.
• Тяжёлая:
  • экзофтальм или энофтальм;
  • ограничение движения глаза вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия);
  • птоз (может маскироваться отёком века);
  • дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома в зоне выраженной локальной болезненности;
  • крепитация (эмфизема при переломе внутренней стенки глазницы);
  • значительное снижение остроты зрения вплоть до отсутствия светоощущения, что может быть обусловлено сдавлением центральной артерии сетчатки, зрительного нерва ретробульбарной гематомой или реактивным отёком тканей глазницы, его повреждением в глазнице или в канале зрительного нерва (травматическая оптикопатия);
  • синдром верхне-глазничной щели: птоз, офтальмоплегия (ограничение или отсутствие движения глаза), нарушение чувствительности в зоне проекции первой ветви тройничного нерва.

Лечение

• При контузиях средней степени тяжести или тяжелых вводят анальгетики, накладывают бинокулярную повязку, эвакуируют лёжа на носилках в офтальмологический стационар.
• Лёгкие контузии лечатся амбулаторно под наблюдением окулиста.