Холецистит

Острый холецистит — острое воспаление жёлчного пузыря.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основные причины острого холецистита:

• желчнокаменная болезнь;
• нарушение васкуляризации жёлчного пузыря, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки;
• лимфогенное, гематогенное или контактное инфицирование жёлчного пузыря.

Острый холецистит чаще развивается у женщин (2,5:1), поскольку у них чаще наблюдается холелитиаз.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Острый холецистит подразделяют на:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный.

На догоспитальном этапе дифференциальная диагностика этих форм не всегда возможна, поэтому целесообразно выделить две группы больных:

• больные с острым осложнённым холециститом;
• больные с острым неосложнённым холециститом.

Среди осложнённых форм острого холецистита выделяют:

• механическую желтуху;
• гнойный холангит;
• перитонит;
• околопузырный инфильтрат и абсцесс;
• эмпиему жёлчного пузыря;
• перфорацию;
• сочетание с острым панкреатитом;
• жёлчные свищи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее специфичный симптом острого холецистита — интенсивная постоянная боль в правом подреберье, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую надключичную область. Боль нередко сопровождается беспокойным поведением пациента, пытающегося найти позу, облегчающую страдания. При одновременном поражении поджелудочной железы боль приобретает опоясывающий характер. Часто при остром холецистите развивается тошнота и повторная рвота, повышается температура тела.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Проводят с прободением язвы двенадцатиперстной кишки, аппендицитом, панкреатитом, инфарктом миокарда, почечной патологией.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• В каком месте живота Вы ощущаете боль? Какой характер боли? Как началась боль? Сколько времени продолжается?
• Была ли накануне погрешность в диете?
• Была ли рвота? Повышалась ли температура? Ощущаете ли озноб?
• Уточнить наличие хронических заболеваний (у 80% больных в анамнезе желчнокаменная болезнь).
• Были ли ранее подобные приступы?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
• Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные, желтушность), видимых слизистых (иктеричность склер, сухой с жёлтым налетом язык).
• Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония),
• Пальпация живота:
  • локальная болезненность в правом подреберье и усиление боли на вдохе во время глубокой пальпации живота;
  • при глубокой пальпации живота у части пациентов определяют увеличенный болезненный жёлчный пузырь.
• Выявление симптомов острого холецистита:
  • симптом Ортнера — появление боли при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге;
  • симптом Мерфи — усиление боли при пальпации жёлчного пузыря в момент глубокого вдоха.
• Признаки раздражения брюшины (симптом Щёткина—Блюмберга) — напряжение мышц живота и усиление боли при быстром отдергивании руки.

Лечение

Показания к госпитализации.

Пациента с острым холециститом нужно госпитализировать в хирургический стационар. Транспортировка лёжа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки.

Введение наркотических анальгетиков.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при остром холецистите — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При наличии признаков гиповолемии (сухой обложенный язык, тахикардия, гипотония), выраженной интоксикации (лихорадка, озноб), деструктивного холецистита с развитием «острого живота» (положительный симптом Щёткина—Блюмберга): в/в раствор глюкозы 5% — 400 мл.