Переломы плеча

Внутрисуставные переломы

Для редко встречающихся внутрисуставных переломов (головки, анатомической шейки) характерны нарушение функции плечевого сустава, его припухлость, сглаженность контуров. Нагрузка по оси плеча резко болезненна. При переломе бугорков (внесуставная травма) симптоматична резкая болезненность в зоне припухлости плечевого сустава при попытке отвести или ротировать руку кнаружи. Это объясняется усилением смещения большого бугорка прикрепляющимися к нему мышцами (надостной, полостной и малой круглой). При переломе малого бугорка болезненны попытки отведения плеча или внутренней ротации.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Перелом хирургической шейки плечевой кости — удел пожилых женщин при падении на вытянутую руку. При этом нередко возникают вколоченные (сколоченные) переломы, как правило, с небольшим смещением отломков и невколоченные — со смещением отломков. Для последних характерно положение проксимального отломка в отведении и наружной ротации.

Клиническая картина.

При вколоченных переломах имеется незначительная локальная болезненность при пальпации, нагрузке по оси и попытке движения. При переломах со смещением возникают резкое нарушение активных движений из-за болей, выраженная припухлость, болезненность, нередко костная крепитация или подвижность отломков. Плечо выглядит укороченным, со смещением оси. Положение конечности вынужденное, пострадавший прижимает плечо к туловищу. При переломах со смещением никогда не бывает (в отличие от вывихов) пружинящего сопротивления, пассивные движения всегда возможны, хотя и болезненны. При переломах в отличие от вывихов плеча плечевой сустав не уплощается и ось плеча не смещается кнутри. При переломовывихах превалируют симптомы перелома плечевой кости; пружинящее сопротивление, характерное для вывиха плеча, при этом не определяется, сохраняется возможность пассивных движений в госпитализация.

Неотложная помощь.

Обезболивание - см. перелом диафиза плеча. При переломе верхней трети плеча вместо наложения шины плечо приводится к туловищу, рука сгибается в локте, кисть поврежденной конечности помещается на грудную мышцу с противоположной стороны. Рука фиксируется бинтом.

Переломы диафиза плечевой кости

Диафизарные переломы плеча возникают как следствие прямого и непрямого насилия.

Клиническая картина.

Резкая боль в момент травмы, хруст, появление подвижности отломков, припухлости, деформации, укорочение конечности, выраженное ограничение активных и пассивных движений из-за болей.

Положение пострадавшего вынужденное, он прижимает руку к туловищу.

При повреждении сосудисто-нервного пучка могут быть расстройство чувствительности, движений кисти, похолодание, цианоз, бледность конечности, исчезновение пульса на лучевой и локтевой артериях.

Неотложная помощь.

Инъекция наркотических и ненаркотических анальгетиков, введение в гематому перелома 20—40 мл 1—2% прокаина. Транспортная иммобилизация руки, согнутой в локтевом суставе под углом 95—100° с помощью шины Крамера. Шину накладывают от пястно-фаланговых суставов кисти (по локтевому краю предплечья, задненаружной поверхности плеча, задневерхней поверхности плечевого сустава) до противоположного плечевого сустава (см. рис. 13-8). В подмышечную впадину вкладывают ватный валик, фиксируемый бинтами вокруг туловища через надплечье здоровой конечности. Шину Крамера предварительно изгибают соответственно размерам и изгибам руки пострадавшего. Руку с прибинтованной к ней шиной подвешивают на косынке.

Госпитализация. Транспортировка в сидячем, полусидячем и лежачем (при шоке) положении.