Преднизолон или дексаметазон. Что выбрать?

Какой гормон выбрать на ДГЭ

---

«Ты за больного борись
И за гормоны держись»
(с) В. Голованов

Гематоэнцефалический барьер

Дексаметазон отлично проходит через ГЭБ. Преднизолон практически не проходит. То есть, если мишень — мозг (опухоли, отек, нейрохирургия), используем только дексаметазон. Он же мощно снижает перифокальное воспаление и вазогенный отек.
Преднизолон в этой ситуации бесполезен – не дойдет до точки приложения. Но в случаях, где мишенью являются периферические ткани и клетки крови (например, аутоиммунный гепатит или анафилаксия), преднизолон работает отлично!

*****
Храните гормоны в ампульнице!
*****

Длительность действия

Дексаметазон - марафонец. Период полувыведения до 5 часов, а биологический эффект держится до 36–72 часов. Он подавляет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось мощно и надолго.
Преднизолон - это средняя продолжительность. Период полувыведения из плазмы около 3 часов, биологический эффект длится 12–24 часа. Он удобен, когда не нужно накапливать избыточную супрессию надпочечников.
Для короткого курса при обострении астмы или крупе можно взять любой. Но если планируется длительная терапия, выбор падает на дексаметазон именно из-за длительного действия - не нужно колоть каждые 6 часов.

Минералокортикоидная активность. Задержка жидкости.

Дексаметазон - минералокортикоидный эффект у него практически нулевой, это чистый глюкокортикоид. Пациент с отеками, асцитом, сердечной недостаточностью - дексаметазон будет предпочтительнее, вы не усугубите задержку жидкости.

Преднизолон обладает остаточной минералокортикоидной активностью. Он в небольшой степени задерживает натрий и воду, выводит калий. Если пациенту, нужно немного удержать натрий (ситуация при некоторых формах надпочечниковой недостаточности), берут преднизолон или вообще гидрокортизон.

Противовоспалительный эффект

Дексаметазон примерно в 7 раз мощнее преднизолона по глюкокортикоидному эффекту.
Преднизолон начинает работать быстрее в плане влияния на сосудистую стенку и выход медиаторов. При септическом шоке, по современным данным, оба работают примерно одинаково, но дексаметазон удобнее режимом дозирования.

Примеры клинического применения

• Отек мозга, нейрохирургия: дексаметазон (только он проходит ГЭБ);
• Тяжелая пневмония, COVID-19: дексаметазон (длительное действие, сильная супрессия цитокинов);
• Анафилаксия, астматический статус, ложный круп: преднизолон или дексаметазон равнозначны (скорость против длительности);
• Отеки, сердечная недостаточность: дексаметазон (не задерживает воду и не усугубляет отек);
• Септический шок: Можно любой, но дексаметазон удобнее по кратности введения.

По материалам emhelp, справочник Видаль.