Общение с пациентом - участником СВО
Недавно Минздрав выпустил методические рекомендации по общению с участниками СВО и их семьями (письмо от 19.05.2025 № 17-6/И/2-9788). Это не просто формальность, а признание на государственном уровне того, что эти пациенты требуют особого подхода. Специально для сайта «Врачи РФ» эксперт по медицинской коммуникации Вадим Рубан представил практическое руководство, которое поможет вам внедрить рекомендации в ежедневную практику, снизить риски конфликтов и, главное, оказать действительно эффективную помощь.
Что происходит в голове у пациента с боевым опытом
Минздрав в своих рекомендациях четко описывает возможные психические состояния этой группы пациентов: тревога, раздражительность, вспышки агрессии, недоверие, ПТСР. Давайте посмотрим, как это выглядит в условиях вашего кабинета.
- Гипербдительность
Пациент напряжен, дергается от звуков, пристально изучает вас и кабинет. Ваши вопросы могут восприниматься как «допрос». Его мозг постоянно ищет опасность.
- Эмоциональные «качели»
Пациент может казаться безразличным, отвечать односложно (это эмоциональное онемение — защита психики). Либо, наоборот, малейший триггер может вызвать неконтролируемую вспышку гнева.
- Тотальное недоверие и потребность в контроле
Пациент будет сомневаться в ваших словах, требовать детальных объяснений каждого шага, оспаривать назначения. Он не доверяет вам не потому, что вы плохой врач, а потому что его мозг разучился доверять в принципе.
- Семья как «второй фронт»
Будьте готовы к тому, что общаться придется не только с пациентом, но и с его встревоженными близкими. В рекомендациях Минздрав отдельно подчеркивают состояние членов семьи: усиленная тревога, гиперопека, склонность к конфликту в защиту пациента.
Необходимый внутренний сдвиг: перестаньте воспринимать поведение пациента как личную атаку. Его агрессия, недоверие, отстраненность — это не про вас. Это симптомы его состояния, неуклюжая попытка выжить в мире, который больше не кажется безопасным.
Диалоги по алгоритмам Минздрава
Рекомендации Минздрава предлагают четкие алгоритмы. Давайте разберем, как они работают на практике.
Установление контакта
«Стоп-фраза»: «Здравствуйте, на что жалуетесь?» (слишком расплывчато).
Правильно: «Здравствуйте, Иван Петрович. Меня зовут [ваше ФИО], я ваш лечащий врач. Наша встреча продлится 30 минут. Наша с вами задача на сегодня — разобраться с [конкретная жалоба]. Сначала я задам вам несколько вопросов, затем мы проведем осмотр. Договорились?»
Почему это работает? Вы следуете рекомендациям: представились, обратились по имени-отчеству, задали четкую структуру, использовали «мы». Это предсказуемо и возвращает пациенту чувство контроля.Активное слушание и сбор анамнеза
«Стоп-фраза»: «А где вы получили это ранение?» (прямой путь к ретравматизации).
Правильно: «Иван Петрович, я вижу по документам, что у вас было ранение. Мне не нужны детали того, как это произошло. Мне важно понять, как это беспокоит вас именно сейчас. Опишите, пожалуйста, характер боли».
После его ответа (техника «отражения»):«Правильно ли я понимаю, что боль ноющая, усиливается к вечеру, и больше всего вас тревожит, что она мешает вам спать?»
Почему это работает? Вы уважаете его границы и демонстрируете, что точно поняли его слова, как и рекомендует Минздрав.
Корректный отказ
Например, пациент просит выписать ему сильнодействующее обезболивающее, которое не показано.
«Стоп-фраза»: «Нет, я не могу вам это выписать, это запрещено».
Правильно: «Я понимаю ваше желание как можно быстрее избавиться от этой изматывающей боли (признание). Однако этот препарат имеет строгие показания и серьезные риски, и в вашей ситуации он не показан (объяснение). Давайте мы сделаем так: я подберу вам другую, безопасную и эффективную схему обезболивания, и мы начнем ее уже сегодня (альтернатива)».
Почему это работает? Вы не просто отказываете, а демонстрируете эмпатию, объясняете причину и, главное, не оставляете пациента без решения.
Работа с агрессией
Представим, что вспышка гнева у пациента все же произошла.
«Стоп-фраза»: «Успокойтесь, почему вы так со мной разговариваете?»
Правильно: (спокойным, ровным тоном) «Я вижу, что вы очень расстроены/злы. Давайте сделаем небольшую паузу. Мы продолжим, когда вы будете готовы».
Почему это работает? Вы не оспариваете его чувства, а валидируете их, не вступаете в провокацию и сохраняете контроль над ситуацией.
Юридические риски и «красные флаги»
Общение с участниками СВО действительно несет риски. Рекомендации Минздрава — это ваш юридический и этический ориентир.
- Никакого любопытства. Ваш главный щит — клиническая целесообразность. Задавайте вопросы только о том, что напрямую касается текущего состояния здоровья.
- Медицинская документация — ваше всё. Фиксируйте в карте не только назначения, но и ключевые моменты коммуникации: «Пациент проинформирован о плане лечения в соответствии с алгоритмом... От предложенной консультации психотерапевта отказался...».
- Оценка суицидальных рисков (по алгоритму Минздрава). Это самый сложный момент. Если пациент говорит о безнадежности, усталости от жизни, ваша задача — не проигнорировать это:
- Фраза (мягкое уточнение): «Иногда люди в такой тяжелой ситуации, как ваша, начинают думать о том, что было бы лучше, если бы все закончилось. Появлялись ли у вас такие мысли?»
- При положительном ответе ваша задача — немедленно организовать маршрутизацию к психологу или психиатру, зафиксировав это в документации. Вы не должны заниматься терапией, но вы обязаны отреагировать.
Новая профессиональная миссия
Коллеги, методические рекомендации Минздрава — это не дополнительная бюрократическая нагрузка. Это инструмент для нашей с вами защиты и повышения качества помощи.
Работа с пациентами, прошедшими через боевые действия — это новый, сложный, но и чрезвычайно важный профессиональный вызов. Создавая в своем кабинете атмосферу уважения, структуры и безопасности, вы не просто лечите их тело. Вы делаете первый и, возможно, самый важный шаг к исцелению их доверия к миру. И это — высшее проявление нашего профессионального долга.
С уважением, Вадим Рубан. Телеграм- канал: https://t.me/ruban_med
Перепечатано в сокращенном виде. Полный текст на Врачи.рф. Фото: YouTube.
Guest
|
|
Человек ,кто писал под грифом Минздрава эту "о " обязательную" методичку теоретик и далее от реальной практики общения с ранеными и больными. Красивые,правильные слова не оказывающие влияния на признаки поведенческих проявлений,что описаны вначале. В основном текст речи разграничивающий дистанцирующий врача от раненого ,чтобы не было юридических проблем и вспышки агрессии со стороны раненного или его родственников. Это хорошо, но этот эффект можно достичь совсем другим путём, решая проблемы состояния и поведения,описанные в самом начале и более того ,помогающие лечащему врачу. Нужно эту утвержденную Минздравом белиберду изменить и оптимизировать. Если будет письменное согласие Минздрава ,я готов все исправить,тем более проф опыта работы с больными достаточно, а использование психологических методов для работы с больными тоже,учитывая,что я работал начальником психологической службы в гуфсин. |
Guest
|
|
Письменного согласие Минздрава вряд ли будет. Пишите если есть что сказать, это важно, ваш практический опыт пригодится на линии. |