В последние годы российское здравоохранение столкнулось с серьёзными кадровыми проблемами. На фоне острого дефицита врачей, который в 2024 году составил более 23 тысяч специалистов, Минздрав РФ решил расширить полномочия среднего медицинского персонала.
С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый приказ, который позволяет фельдшерам и акушеркам выполнять функции врачей в случаях нехватки специалистов с высшим медицинским образованием. В частности, они смогут заниматься назначением медикаментов, включая психотропные и наркотические препараты, а также принимать роды, сообщает Минздрав.
Проблема кадров в отечественном здравоохранении стала одной из самых острых. Дефицит врачей неуклонно растет, особенно в удалённых регионах, где до 70% медицинских вакансий остаются незанятыми. По данным Минздрава, нехватка врачей и среднего медицинского персонала затрудняет оказание качественной медицинской помощи, что особенно остро ощущается в сельских и удалённых населённых пунктах.
В ответ на эти вызовы Минздрав предложил решение, которое позволит фельдшерам выполнять часть функций врачей. Такие изменения касаются участковых врачей, терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и врачей общей практики. В некоторых случаях функции врачей смогут брать на себя фельдшеры в фельдшерско-акушерских пунктах и амбулаториях.
Однако, как бы логично ни звучало это решение в контексте кадрового кризиса, оно вызывает серьёзные опасения среди медицинского сообщества. Образование фельдшера значительно отличается от врачебного. После 3-4 лет обучения фельдшер может обладать базовыми медицинскими знаниями, но он не прошёл те же сложные курсы, которые проходят врачи в медицинских вузах и ординатурах.
Более того, делегирование фельдшерам таких ответственных функций, как принятие родов или назначение препаратов с психотропным действием, может привести к серьёзным последствиям, особенно в случае сложных заболеваний, требующих высококвалифицированной диагностики.
Противники нововведения отмечают, что несмотря на растущий дефицит специалистов, качество медицины может пострадать из-за недостаточной квалификации фельдшеров. «Ошибка фельдшера может иметь серьёзные последствия для пациента, особенно в таких чувствительных областях, как акушерство и гинекология», — подчеркивает Роман Фишкин, врач и эксперт в области здравоохранения. Также существует риск, что в долгосрочной перспективе решение о замене врачей фельдшерами может привести к девальвации статуса врача и ухудшению качества первичной медицинской помощи.
Однако сторонники реформы считают, что в условиях дефицита кадров это единственный возможный выход, особенно в отдалённых регионах. По мнению Ларисы Попович, директора Института экономики здравоохранения ВШЭ, фельдшеры, имея достаточный опыт, могут выполнять некоторые функции врача, особенно если это поможет обеспечить доступность медицинской помощи. «Иногда опытный фельдшер может оказать помощь даже лучше, чем малоопытный врач», — считает Попович.
В условиях острого кадрового дефицита Минздрав предложил решение, которое потенциально может улучшить доступность медицинской помощи. Однако оно вызывает опасения по поводу качества диагностики и безопасности пациентов. Очевидно, что в этой ситуации необходимо продолжать искать баланс между квалификацией медицинского персонала и доступностью медицинских услуг.
Кирилл Николайчук, невролог-ординатор, сотрудник НИОХ СО РАН, медицинский журналист.
https://pharmarf.ru/company-announce-single/40827