Нам бы день простоять, да ночь продержаться

Хронометраж суточного дежурства от Беларусского коллеги

---

Доброго всем времени суток, уважаемые коллеги!

Все описанные ниже случаи взяты из реальной жизни. Я немного погрешил против истины, объединив их в одном суточном дежурстве. На самом деле случаи были на разных дежурствах, но всё это может произойти и за одну смену. Я вас приглашаю на виртуальное дежурство в бригаде интенсивной терапии. Готовы? Поехали!

7.40. Прихожу на подстанцию, полный сил и желания помочь "всем болящим". Получаю коробочки с "наркотой". Вместе с фельдшерами проверяем нашу аппаратуру.

7.55. Бригада готова к дежурству. Всем интересно узнать, что нас сегодня ждёт? Вся подстанция по очереди подходит к компьютеру в диспетчерской. С утра вызовов ещё не очень много. Пациенты начнут просыпаться часам к 10. Пока в компьютере "висят" около 8-10 вызовов (АД, болит живот, несколько детей с температурой - всё как обычно). А вот это интересно. Повод к вызову: "Плохо, 85 лет" (в примечаниях: "Медленно ходит"). Один из врачей-острословов дал совет: "Налить ему в штаны скипидар - пускай побегает". Кто на этот вызов поехал и что там было - не знаю.

8.00. Начало дежурства. Сразу же нас отправляют на вызов: "Мужчина, 56 лет. Боли в грудной клетке". Пациент работает на заводе "руководителем среднего звена". Сейчас в отпуске. Раньше за злоупотреблением алкоголя замечен не был. Но в этот раз в течение недели "хорошо отмечал" отпуск. Мокрый, весь трясётся. Вижу, что ему действительно нехорошо. НО!!! Пациент подготовился к вызову скорой помощи. Помылся, почистил зубы, чисто выбрился трясущимися руками (весь подбородок в порезах), только после этого вызвал нас. Постоянно просил прощения, что "пришлось побеспокоить". Оказали помощь бедолаге. Долго благодарил и снова просил прощения за беспокойство. Выходим к машине. Фельдшер говорит задумчиво: "Вот с такими приятно работать. Даже не хотелось сказать какую-нибудь гадость".

8.45. Вызов на ковровый комбинат: "Мужчина, 47 лет. Без сознания, не реагирует". Прилетели быстро, но долго петляли вместе с провожатым по лабиринтам цехов. В цехе собралась толпа. Коллеги кричат: "Сделайте хоть что-нибудь!" Мужчина лежит на полу в большой луже (уже успели облить водой). Позже нам рассказали, что он переносил тяжёлые рулоны тафтинга, внезапно вскинул руки, упал, захрипел. Констатируем клиническую смерть. На ЭКГ фибрилляция желудочков. Если возьмусь за "утюги" в центре этой лужи, сам могу лечь рядом с пациентом. Прошу рабочих быстро оттащить их коллегу на сухое место. Дальше - как в басне "Лебедь, рак и щука". Все хотят помочь, но каждый тянет в свою сторону. Каюсь, пришлось на них "матюкнуться". Сразу же всё поняли и сделали, как надо. Работаем. Непрямой массаж сердца. Фельдшер проводит ИВЛ мешком Амбу через ларингеальную маску, второй фельдшер готовит дефибриллятор. Всё готво, все отошли. Разряд! Мимо цели. Ещё разряд - то же самое. В вену адреналин. Снова разряд! Эффекта нет. Продолжаем работать не "на публику", а на совесть. Как же в этом цехе жарко и душно, станки шумят, не умолкая. Условия просто адские. Мы реанимируем уже более 30 минут. К сожалению, мужчина умер. Стоим перед ним на коленях, опускаем руки, дышим, как загнанные лошади. Одежда под формой - хоть выкручивай. Вызываем следственный комитет и судмедэкспертизу. Пока их ждали, успели отдышаться. Вроде бы и не так жарко здесь стало. Несколько раз к нам подходили рабочие и благодарили: "Спасибо, что вы приехали. Обычно ОНИ не включают вентиляцию, но сегодня включили".

К сожалению, не знаю результатов вскрытия.

11.20. Нам разрешили заехать на подстанцию. Надолго ли? Все другие бригады где-то на вызовах. Но может быть успеем выпить чай с дежурным бутербродом?! Чайник ещё не успел закипеть. На подстанцию заходят два мужика в грязных строительных робах. Один из них жалуется:

- Так гудит голова! Я наверно вот-вот сознание потеряю.

АД 150/90. 

- Раньше таблетки от давления принимали?

- Нет.

Дали таблетку каптоприла. Мужик её тут же глотает и со словами: "Спасибо, доктор!" убегает на улицу, только его и видели. Сопровождающий пока уходить не собирается:

- А что, если ему будет хуже?

- Ему дали таблетку от повышенного давления. Давление снизится - будет лучше.

- А что дальше?

- Надо обратиться в поликлинику к участковому терапевту.

- А водку ему пить можно?

М-да. Всё с вами, господа, понятно.

12.00. "Бригада, на вызов!" Повод к вызову: "Плохо. Приехал из Турции".

По всей квартире разбросаны чемоданы на колёсиках. Некоторые из них открыты, некоторые закрыты. Пациент (30 лет) вместе с семьёй (брат, жена и 4-летний сын) отдыхал в Турции. Около недели назад появилась слабость в ногах и двоение в глазах. Употребление местного алкоголя отрицает. Родственники, контактировавшие с ним, чувствуют себя хорошо. Парень рассказывает, что обследовался и лечился сначала в клинике в Кемере, затем в Анталии. Со слов пациента у него "ничего не нашли" и предложили лечиться дома. Он вместе с семьёй сегодня прилетел и сразу же вызвал скорую. Спрашиваю:

- Скорую вызвали потому что стало хуже после перелёта?

- Нет. Как я чувствовал себя неделю назад, так чувствую и сейчас.

Думаю: "Да. В двух клиниках тебя лечили и не вылечили, а скорая вмиг поставит на ноги".

У пациента диски с результатами МРТ головного мозга и глаз. Куча бумаг со всевозможными заключениями, но всё напечатано на турецком языке (и почему я в школе не учил турецкий?). Анализы с международными сокращениями. В анализах повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Остальные показатели в норме.

Осматриваю пациента. Ходит не совсем уверенно. Есть небольшое сходящееся косоглазие справа. Температура чуть больше 36,9. До 37,0 не дотягивает. АД, ЧСС, ЧД, ЭКГ, глюкоза крови - всё в норме. Ну, и что же мне с тобой делать. Звоню начальству. Получаю ответ:

- Ставь ему ОКИ (острую кишечную инфекцию) и вези в "инфекцию". Пускай там разбираются.

Отвезти то я его отвезу, но ОКИ здесь и близко "не пахнет". Позже парень признался, что в инфекционной больнице работает его тётя. Она то и надоумила его вызвать скорую для перевозки в стационар.

13.30. "Ножевое ранение". "Хрущёвка" на 5-м этаже (как обычно). Лужи крови начинаются уже с третьего этажа. В квартире ОМОН. Он и она в разных комнатах. Говоря протокольным языком, "после совместного распития спиртных напитков возникла ссора". Женщина отошла в коридор, а сожитель метнул в неё кухонный нож. Колото-резаная рана внутренней поверхности левого бедра. Кровотечения на момент осмотра нет. АД 120/80. Перевязали, отвезли в больницу.

14.40. Приезжаем на очередной вызов. Жена нам ни "здрасте", ничего. Сразу же с порога:

- Он астматик. У него аллергия.

- На что у него аллергия?

- На всё.

- А конкретнее.

- Ну-у... На скошенную траву... Короче, на всё!

Проходим в комнату. Пациент (58 лет) лежит на кровати. Жалуется на головную боль (ещё бы! АД 170/120). Жена постоянно бегает и прикладывает ему ко лбу влажное полотенце. Продолжаю осматривать пациента. Жена мне из-за плеча шепчет: "Поставьте ему капельницу".

Объясняю, что, во-первых, капельницы дома мы не ставим, во-вторых, капельница - не панацея, в-третьих, как же мы поставим, если у него "аллергия на всё". Мужик на вопрос об аллергии ничего не отвечает. Оказываем помощь по протоколу. Пациент веселеет. АД 130/90. Рекомендуем обратиться к участковому терапевту для коррекции лечения.

16.45. Час пик. Срочный вызов: "Мужчина во дворе в машине потерял сознание". Ёлки-палки! Нам лететь через весь город. Неужели ближе нет ни одной свободной бригады? Включаем "цветомузыку" и вперёд! На одном из переходов машинам красный свет. Все отъезжают в стороны, дают нам коридор. Пришлось резко затормозить: прямо перед нами по пешеходному переходу на велосипеде не спеша переезжает улицу парень. В ушах наушники. С любопытством рассматривает наши включённые "мигалки" (это тебе что, новогодняя ёлка что ли?) и продолжает медленно крутить педали. Так хотелось выскочить из машины и врезать ему. Но, нельзя ("тыжврач!"). Примчались на вызов. На пассажирском сиденье корчится мужчина средних лет. Кожа мокрая. Рядом стоит мать:

- У него сахарный диабет. Он колет инсулин. Сахар часто падает"

Так и есть. Глюкоза крови 2,5 ммоль/л. Вводим 40%-ную глюкозу. Через 10 минут пациент уже сам благодарил нас за оказанную помощь.

17.45. Нас запустили ненадолго на подстанцию. Нужно взять зимние куртки: к 18.10 мы едем в Ледовый дворец дежурить на хоккей. Ради интереса заглядываем в компьютер. Среди прочих вызовов в глаза бросается один: "Без сознания" (в примечаниях: "Со слов жены, наверно убила. Лежит в крови"). Позже мы узнали, что ходячего пациента с раной головы наши коллеги отвезли в травмпункт.

18.10. Мы уже в Ледовом дворце. На улице тепло "бабьего лета", а внутри холодно (поэтому многие из нас не любят такие дежурства). Наша городская команда обычно всем проигрывает. Если у кого-то и выиграет, то это можно назвать великим чудом. Работники дворца говорят: "Наша команда отличается завидной стабильностью".

В перерыве к нам подбегает какой-то парень:

- Скорее! Там... В раздевалке... Хоккеисту плохо!

Хватаем все наши чемоданы и бегом за ним. В раздевалке парень сидит с обнажённым торсом. У него оказывается вывих плеча. Говорим, что сейчас обезболим, наложим шину и вызовем бригаду для транспортировки в травмпункт. Парень улыбается:

- У меня привычный вывих.

Ловкое движение руки - и он сам себе вправляет плечо. От обезболивания и травмпункта отказался. Ну, и зачем нас надо было так срочно звать? Мы и так люди "нервные".

Хоккей закончился. Наша команда, как обычно, проиграла.

21.00. Поступил вызов: "Боли в грудной клетке". Через 6 минут нам его передали: "Перезвонили, потерял сознание, ругаются". Новостройка на дальней окраине. Если соблюдать все правила, туда доедешь в лучшем случае минут за 20, если не больше. Мы с "мигалками" долетели за 8 минут. В квартире цыганский табор. Из мебели - один матрас посередине комнаты. На матрасе лежит пьяный цыган (36 лет). Футболка на нём и матрас вокруг него мокрые (обливали холодной водой). Улыбается во весь свой широкий рот. Держит в зубах таблетку валидола:

- У меня всё хорошо.

В комнате родственников не менее 10 человек. Цыганки галдят, дети плачут. Шум стоит невыносимый. Прошу всех лишних выйти из комнаты и пусть кто-нибудь один рассказывает, что произошло. Немного притихли, но из комнаты никто не вышел. Цыганки пошли в наступление:

- Пока вас дождёшься, человек умереть может! Это МЫ его спасли! Если бы мы не вставили ему в рот ложку, он бы умер, пока вы где-то катаетесь!

- А зачем ему ложка? У него были судороги?

Замолчали, призадумались.

- Ну-у, иногда его потрясывает...

- Это - иногда. А сейчас трясло?

Опять задумались:

- Н-нет... Но это МЫ его спасли! Если бы мы не вставили ему в рот ложку, он бы умер, пока вы где-то катаетесь!

Только что цыган говорил, что ему хорошо. Сейчас уже говорит, что плохо. Прошу пояснить. Он продолжает улыбаться:

- Сердце болит. Я "бухаю" всё лето. И не могу остановиться.

Осматриваю его. Пальпация грудной клетки справа безболезненная. Слева только притронулся - он замахал кулаками.

- Ну, и зачем кулаками махать?

- Очень больно.

- Я же должен осмотреть, чтобы поставить диагноз и оказать помощь.

Повторяю попытку - опять кулаками машет. Да, пошёл ты... Не собираюсь я с тобой драться. Говорю фельдшерам: "Пишем ЭКГ".

Цыганки опять закричали:

- Да, вы что?! Совсем что ли ничего не понимаете?! Ему нельзя писать ЭКГ! У него же СЕРДЦЕ болит!!!

- ???

- Нельзя дотрагиваться до его сердца! А вы ему ЭКГ собрались писать!

О, Боже! Дай мне терпения! Объясняю, что если "болит сердце", то ЭКГ нужно сделать в первую очередь. Записали. Естественно, патологии не выявили.

22.00. "Задыхается". Адресок какой-то уж больно знакомый. Ага! Мужчина, 68 лет. Артериальная гипертензия, ХОБЛ, сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. Левая нога ампутирована на уровне средней трети бедра. Огромных размеров грыжа белой линии живота. Месяц назад мы его отвозили в больницу с инфарктом. Жена и дочь ругаются на него, что курит, "как паровоз". Около часа назад появилась одышка в покое. Медикаментозно не лечился, продолжал курить, пока совсем "заплохело".

АД 200/120. Кожа бледная, с мраморным оттенком, влажная. Акроцианоз. Влажные хрипы слышны, как только мы зашли в комнату: отёк лёгких. Вежливо жену и дочь выпроваживаем из комнаты. Потом они каждые 2-3 минуты заглядывали к нам:

- Ему совсем плохо, да?

- Не мешайте работать! Когда будет надо, мы вас обязательно позовём.

Даём увлажнённый кислород. В вену морфин и фуросемид. В положении сидя записываем ЭКГ: пароксизм мерцательной аритмии с ЧСС около 150 в минуту и изменения в миокарде. Возможно ТЭЛА.

Добавляем кордарон. Пароксизм купирован (на ЭКГ синусовый ритм), отёк лёгких купирован, но больной "скинул давление" (80/50) и потерял сознание. Да что же это такое! Заряжаем внутривенно систему с дофамином. подняли АД до 115/70. Пациент в сознании, несколько заторможен. В лёгких опять начинают появляться влажне хрипы. Продолжаем кислородотерапию (уже второй баллон на исходе). Выносим на носилках пациента в машину и с "мигалками" в ближайшую больницу. В "приёмнике" АД 145/90, сатурация 90%. Сохраняется одышка около 22-24 в минуту, но пациент говорит, что ему "уже хорошо". Санитарки, котрые его покатили в реанимацию, позже рассказали, что в отделении он начал громко всех посылать на х...

0.00. Только заехали на подстанцию. Успели поменять кислородные баллоны и пополнить сумку. Нас посылают на очередной вызов.

Дед как-то спокойно, буднично рассказывает:

- Что-то у меня всё тут болит (гладит рукой по грудине) и я почему-то весь мокрый.

Появляются определённые подозрения. Кожа не только мокрая, но и холодная. АД 80/60. Подозрения усиливаются. Так и есть. На ЭКГ острый инфаркт. Во всех грудных отведениях классическая "кошачья спинка". Предсердные экстрасистолы по типу би- и тригеминии. Редкие желудочковые экстрасистолы. Чувствую, что спина у меня становится такой же холодной и влажной, как кожа у деда. Оказали всю необходимую помощь. Дед порозовел, подсох. Под мониторным наблюдением отвезли его в больницу. Слава Богу, дед не "фибрильнул" по дороге. Передали его реаниматологам.

2.30. Очередной вызов. "Ночной клуб такой-то. Без сознания". Да,ёлки-палки! Что же вы все сегодня такие "бессознательные"?! Как мы ненавидим этот клуб! Вечно там среди ночи кого-нибудь побьют или порежут. Сегодня юная особа модельной внешности лежит в туалете в собственных рвотных массах. Алкогольная кома. Но подружки говорят: "Она же почти ничего не пила!"

Ну, да, ну, да! Конэчно! Отвезли в токсикологию. Там у неё в выдыхаемом воздухе обнаружили 2,8 промилле алкоголя.

4.40. Вызов в пригородный посёлок: "Аритмия". Приехали. Пенсионерка говорит: "А у меня, наверно, ритм уже восстановился". АД в норме. На ЭКГ - синусовый ритм. Мы здесь уже не нужны.

Возвращаемся на подстанцию. Как же хочется спать!

6.46. Конец смены. "Контрольный в голову": "Отравление медикаментами".

Открывает дверь поддатая мадам бальзаковсого возраста. Стоит перед нами в одних трусах: "А я скорую не вызывала". Звоню диспетчеру. Оказывается, нам неточно дали адрес. Нужно ехать в соседний корпус.

Молодой человек (вроде бы не пьяный) рассказывает, как сегодня около 1.00 его девушка лущила при нём "какие-то таблетки" и принимала их. Она говорила, что не хочет жить, и что это "не аспирин и не анальгин и мне скоро "кранты". Около 3.00 её обильно вырвало и она "стала какая-то никакая". Почему, если она принимала таблетки в 1.00, а он вызвал скорую только утром, парень так и не смог внятно объяснить. Спрашиваю:

- Сколько таблеток она выпила?

- При мне таблеток 6-7, может быть больше.

- Так почему скорую сразу не вызывал?

- Я думал, что она шутит и что это анальгин.

- А разве 7 таблеток анальгина принять за раз - это нормально?

Опять лепечет что-то невнятное.

- Какие таблетки она принимала?

- Я не знаю. Я перерыл ВЕСЬ ДОМ, но пустых конвалют так и не нашёл.

Как же ты их "не нашёл", если она при тебе их лущила. Фельдшер осмотрел квартиру. Действительно, ничего нет. Темнит что-то парень. Осматриваем девушку. Явно наглоталась каких-то психотропов. Под правым глазом отцветающий синяк (парень смущается: "Это... Ну-у... Моя бывшая её ударила"). АД 120/80. Отвезли "красавишну" в токсикологию.

8.00. Смена закончилась. Вернулись на подстанцию как раз к началу планёрки. Выслушали в очередной раз, какие мы все поголовно пьяницы, воры, взяточники и нарушители трудовой лисциплины. Это плохо, то не так!

"Но, не смотря ни на что, вы все очень хорошие. Будем работать дальше".

Возвращаюсь домой на автопилоте (спиртного и близко не пил). Запихиваю в рот котлету и валюсь спать, чтобы восстановить силы перед новыми трудовыми буднями.

Alvaro