Зарплата, не совместимая с жизнью врачей и пациентов

На сайте «Новой» хвалят редакцию: «Молодцы, что взялись за зарплаты и последовательно ведете тему. Может, это кажется скучным, но это важно и нужно для многих». Нам скучать не приходится. Врачам и сестрам кое-где доплатили после выступлений министра Вероники Скворцовой и президента. Точнее, сунули подачки, и все вернулось на круги своя. А там, где доплатили, так увеличили нагрузку, что никаких доплат не захочешь.

---

Нефтекамск. С 1 января наркологический стационар центральной горбольницы был расширен с 32 коек до 57. При этом не было выделено ни одного нового помещения, ни денег на ремонт. Койки разместили в кабинетах психотерапии, в бывших служебных помещениях.

Штатное расписание на 2013 год «оптимизировано» настолько, что при увеличении количества коек почти в два раза — сотрудников сократили тоже почти вдвое. Процесс «оптимизации» продолжается.

Медработники пишут: «Чтобы было видно, как «поднялась» наша зарплата, мы прилагаем наши «портянки». За апрель у врача психиатра-нарколога с доплатами за стаж и профессиональную вредность заработок недотягивает до 10 тысяч рублей. «Эти деньги мы получаем за работу на 1,5—2 ставки. А если не успеваем выполнять всю работу за 2—3 человек, администрация предлагает нам «оставаться после работы».

В начале июня, после шумихи вокруг зарплат медработников, наркодиспансеру, как нам пишут, «спустили сумму»: более 1 млн руб. для доплаты сотрудникам поликлиники, где работает 30% сотрудников, и 500 тыс. с копейками для доплаты сотрудникам наркологического и психиатрического стационаров, где работает около 70% сотрудников двух отделений. Такое распределение средств администрация объясняет тем, что в стационарах сотрудники и так получали «божескую зарплату» — больше, чем в поликлиниках этих отделений. Но в стационарах заработок оказался выше из-за того, что сотрудники трудились, почти не выходя из отделений, обеспечивая круглосуточную работу…

Почему такая странная арифметика? Дело в том, что в указах президента от 7 мая заявлено о том, как должен расти заработок бюджетников: речь идет именно о фактическом заработке, а не о ставке. Сколько врач трудился, чтобы заработать эти реальные деньги, — не важно. И здесь засада. На местах придумали ловкий управленческий ход: сократить число медработников, тогда остальные, выполняя ту же работу меньшим числом врачей и медсестер, будут получать больше.

То, что это управленческий идиотизм, что это несправедливо, — не важно. Сейчас важно доложить наверх о росте заработков. В результате у врачей возникают претензии, но уже к коллегам: им — 28 тысяч за отработанные 7 ч. 12 мин. в день и спокойный отдых.

А нам — за круглосуточные дежурства в стационаре — в ночное время, выходные дни и в праздники. Получается, чем больше человек работал, тем дешевле стоит час его работы».

Иркутск. Похожее положение и в горбольнице № 10. Квитки врачей иркутской больницы мы уже публиковали (см. «Новую газету», № 52 от 17.05.2013. — «Может, пора уже доктора прислать?»). И снова письмо: «Президент в СМИ заверил, что к маю все долги по зарплате медработников должны быть выплачены. В расчетных ведомостях за май 2013 года прежние цифры. А зарплата в отделении, начиная с февраля 2013 года, несмотря на прежний характер, интенсивность работы, уменьшилась в 2—2,5 раза. Коллектив нашего отделения (эндокринология) написал письмо главному врачу. Мы просили объяснить, почему наша зарплата не соответствует суммам, обещанным президентом и министром здравоохранения. Вместо ответа нам разрешили взять еще по 0,25 ставки и предложили дежурить. А на планерке с завотделениями было сказано, что средняя зарплата по больнице 32 000 руб. Но, даже работая больше, чем на ставку и с дежурствами, врач и близко не будет получать 32 000 руб.

Наша зарплата несовместима с жизнью, за вычетом коммунальных услуг остается 10—12 тыс. руб. в месяц».

Врачи-эндокринологи посчитали, что от тех средств, которые они зарабатывают для больницы, их зарплата составляет от 1,6 до 2%.

Министр Вероника Скворцова еще в апреле обещала, что министерство будет мониторить зарплату и разбираться с каждым случаем, если она не растет или даже уменьшается по сравнению с прошлым годом. На пресс-конференции попросила журналистов помогать. Результаты мониторинга должны были появляться на сайте Минздрава к 29 апреля. Но их нет до сих пор. На официальный запрос редакции от 6 июня ответа мы пока не получили.

Это оказалось непосильной работой? Или там такие результаты, что и выставлять неприлично?

Углегорск. А вот наши читатели из городской больницы ЗАТО Углегорск Амурской области сомневаются: нужны ли вообще Минздраву наши квитки? Дело в том, что коллектив больницы собрал некоторое количество квитков наиболее отважных работников, отправил их в Минздрав, а копию — в «Новую». Из Минздрава пришел ответ. Директор департамента медицинского образования и кадровой политики И.В. Маев доходчиво объяснил медикам, что порядок и условия оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений, в том числе повышение зарплаты, относятся к компетенции субъектов и муниципалитетов…

Врачи из Углегорска предполагают, что в переводе с чиновничьего на общеупотребительный это означает, что помощи ждать неоткуда.

Что же, теперь надо забыть, что федеральный министр не раз с трибун говорила о том, что зарплата врача в 2013 году повысилась на 75%, а среднего медработника — на 50%? Может быть, тогда уже и не ждать обещанного президентом повышения зарплаты врачам к 2018 году до 200% от средней зарплаты по региону?

Комментарий

Лариса ПОПОВИЧ, директор Института экономики здравоохранения ВШЭ: «Чтобы выполнить обещания, нужно пятикратное увеличение финансирования здравоохранения».

— При введении новой системы оплаты труда предполагалось, что чем лучше врач будет работать, тем больше у него будет зарплата. От минимальной зарплаты рассчитываются повышающие коэффициенты.

Одновременно стала внедряться технология стандартов медицинской помощи. В стандарт заложены расходы и на лекарства, и на оборудование, и на зарплату. Но те, кто это задумывал, не предусмотрели, что пятикратного увеличения финансирования не будет — оно требовалось, чтобы выполнить все обещания. В результате стандарты внедрили как обязательные, а финансирование увеличилось чуть-чуть. Регионы были вынуждены, оплачивая оборудование, расходные материалы, лекарства, — экономить на зарплате.

Видимо, нам нужны не стандарты технологии, а стандарты оплаты.

Второй аспект: безумно усложнены, запутаны и непрозрачны методики начисления зарплат и стимулирующих надбавок. В разных регионах в них существуют расхождения. Недобросовестным главврачам эта система позволяет манипулировать с надбавками. Кроме того, когда вводились стимулирующие надбавки, не во всех регионах добавили деньги. И получилось, что стимулирующие надбавки вычитались из тех заработков, которые врачи получали раньше. Это тоже ухудшило ситуацию.

И третье: переход к одноканальной системе финансирования здравоохранения — из Фонда ОМС и появление новых обязательств по стандартам привели к тому, что огромное количество денег стало уходить на материально-техническую часть — гораздо больше, чем раньше. Если не соблюдаются медицинские порядки, Фонд ОМС может вообще не оплатить медпомощь. Отвлечение денег на материально-техническую часть произошло за счет зарплат.

Не были отработаны механизмы перехода на одноканальное финансирование. Неправильно в них отражена доля зарплаты.

Все совпало: переход на одноканальное финансирование, введение стандартов, порядков и, вероятно, ослабление контроля со стороны управлений здравоохранения.

Сейчас Минздрав наладил контроль за зарплатой. ФОМС уже третий месяц отслеживает зарплаты каждого из 702 тыс. врачей и почти 1,5 млн средних медработников — столько их в РФ. Пока не принимает управленческих решений — набирает информацию. Уже можно сказать, что разница между зарплатой главных врачей и рядовых существенно превышает допустимые нормы.

Нужно в принципе решать, что делать с зарплатой врачей — и с системной проблемой, и с конкретными злоупотреблениями.

Источник: Новая газета