Причины не стать врачом в США

Я уже не раз писал о большой загруженности и нехватке врачей в Беларуси. Оказывается, США испытывают аналогичные проблемы, хотя условия работы для докторов там несколько отличаются. Для ознакомления предлагаю статью Reasons Not To Become A Doctor из журнала Forbes в своем переводе, опубликованную 5 мая 2008 года (ссылка на оригинал в конце статьи).

Вы узнаете:

• сколько стоит стать врачом в США?
• советуют ли американские врачи идти в медицину своим детям?

За качество перевода прошу гнилыми помидорами не кидать — я старался, хотя филологическое образование не помешало бы. Уточнения принимаются в комментариях.

Мое краткое пояснение:

 

1. поскольку в США любят судиться по любому поводу, врачи там страхуют риски, связанные с их профессиональной деятельностью. На постсоветском пространстве исков пока не так много, но их количество, как мне кажется, возрастает ежегодно. Думаю, что в будущем страхование появится и у нас.

 

2. названий “медицинский университет” и “институт” там нет, все свои медвузы американцы скромно называют школами или колледжами. В тексте я переводил как вузы.

 

3. Резидентура (в США) — последипломная больничная подготовка врачей, предусматривающая специализацию в течение одного года интерном и в течение 3 - 5 лет резидентом. У нас для сравнения: 6 лет учебы в вузе + 1 год работа интерном (интернатура), после чего выдается сертификат на право самостоятельной деятельности.

 

4. Medicare — страхование здоровья престарелых (правительственная программа в США и Канаде).

———————-

Никто не скажет, что быть доктором — это просто. Учеба и повышение квалификации кажутся вечными; окончив университет, врачи проводят на работе долгие часы и ежедневно сталкиваются с необходимостью решать вопросы жизни и смерти.

Но есть и поощрения. Десятилетиями врачи хорошо зарабатывают, имеют независимость и уважение. Но эти преимущества уменьшаются, в результате так же снижается число врачей. На протяжении ближайших 15 лет США ощутят нехватку от 90 до 200 тыс. врачей, согласно последней публикации Will the Last Physician in America Please Turn Off the Lights: A Look at America’s Looming Doctor Shortage (Погасит ли свет последний врач в Америке: взгляд на разрастающийся дефицит врачей).

Американская медицинская ассоциация (АМА) признает недостаток врачей в отдельных географических районах и по отдельным специальностям. Частично это связано со старением населения и неизменным количеством выпускников высших медицинских учебных заведений.

Но есть и другие существенные причины. Они включают увеличившиеся расходы на покрытие профессиональных врачебных рисков, меньшие суммы страховых компенсаций и ограничения страховых компаний, что уменьшает степень независимости врачей по сравнению с их пациентами.

Это не только вопрос выбора карьеры — недостаток врачей сильно ударит по потребителям. Если вы считаете, что прием врача нужно ждать слишком долго, это будет казаться пустяком через 15 лет. Три соавтора Will the Last Physician in America Please Turn Off the Lights из фирмы Merritt, Hawkins and Associates, занимающейся подбором медицинских кадров, утверждают, что период ожидания растянется до 3-4 месяцев и более для несрочных случаев, а обычный визит врача будет стоить в 2-3 раза дороже, чем сейчас — независимо от того, есть ли у вас страховка или нет.

Страхование стало веским словом. Треть страны застрахована в Medicare, и ожидается, что через 9 лет правительственная программа урежет выплаты врачам на 40%, в то время как расходы на врачебную деятельность увеличатся на 20%, согласно АМА. Первое снижение компенсационных выплат пройдет в июле, когда страховые компенсации врачам снизятся на 10.6%. Следующее, на 5%, — в январе.

Предполагается получить “trickle-down” эффект: снижение налогов на богатых должно принести пользу всем слоям общества за счет стимуляции экономики. “Если Medicare изменит свои условия компенсационных выплат, другие страховые компании последуют за лидером, так что Medicare расшевелит рынок“, — говорит Lawrence Smarr, президент Ассоциации страховых компаний врачей Америки (Physician Insurers Association of America), которая является отраслевой ассоциацией для компаний, страхующих медицинские риски.

Но если тарифы страховщиков продолжат расти, многое врачи скажут, что им нужно будет приниматься больше пациентов, чтобы сохранить прежний уровень доходов и покрыть расходы на основную врачебную деятельность.

Вы практикующий врач? Что вы можете сказать о своей работе сегодня? Будете ли вы советовать своим детям продолжать ваше дело? Дайте нам знать это ниже в разделе комментариев.

“Врачи пользовались большим уважением, но сейчас они кажутся легкими мишенями”, говорит Phillip Miller, автор Will the Last Physician in America Please Turn off the Lights. “У пациентов ощущение, что Я пришел на прием врача по расписанию, а он опоздал на 45 минут. Наверно, он учится играть в гольф или ездит на своем мерседесе. Истина заключается в том, что они, возможно, заняты пациентом.”

Ассоциация американских медколледжей заявила, что Америка нуждается в 30% ежегодном увеличении приема в медицинские учебные заведения, для того чтобы соответствовать потребности во врачах. В 2012 году, по сравнению с 2002, прием в медвузы возрастет на 21%.

Перед будущими врачами маячит долг перед учебным заведением, который высок, как никогда. Студенты, оканчивающие муниципальный медицинский вуз, имеют средний долг около $100,000; выпускники частных вузов — около $135,000, согласно исследованию Ассоциации американских медколледжей от 2003 года. Сравните с 1984 годом, когда средний долг составлял $22,000 для муниципальных вузов и $27,000 для частных.

Согласно этому исследованию, ежемесячный платеж по долгу в конце резидентуры составляет $1,761 при средней ставке 2.8% годовых.

Количество времени, необходимое для выплаты долга, зависит от специальности. Чистый доход врача, с поправкой на инфляцию, уменьшился в среднем на 7% между 1995 и 2003 годом, как сообщает Центр по исследованию изменений в здравоохранении. Чтобы начать работу по наиболее доходным специальностям, таким как рентгенология, офтальмология, анестезиология и дерматология, доктора должны продолжать учебу, даже когда им перевалило за 30. Это означает, что они не могут начать уменьшать свой долг (не говоря о том, чтобы зарабатывать) до того времени, когда их коллеги по юриспруденции или по бизнесу уже процветают.

Между тем, быть ответчиком по искам пациентов — также большая проблема. Конечно, врачи, допустившие смертельные ошибки, как и неквалифицированные специалисты, должны нести ответственность. Но очевидно, что основная масса исков подается по незначительным поводам. Врачи выиграли 91% всех исков по ненадлежащей медицинской практике (врачебным ошибкам и т.д.), рассмотренных судами присяжных в 2004 году. Только 6% исков рассматривались судом; те иски, которые не были выброшены в корзину, были урегулированы в досудебном порядке. Лишь 27% исков против врачей закончились решением суда о выплате денежной компенсации истцу, по информации Smarr, президента отраслевой ассоциации компаний, страхующих медицинские риски.

Несмотря на это, врачам нужна защита своей репутации от возможного ущерба — и это очень дорогое удовольствие. От подачи иска до конца дела проходит в среднем 4.5 года, а средняя стоимость защиты (гонорар адвоката) составляла $94,284 в 2004, согласно Американской медицинской ассоциации.

Многие штаты пытаются принять закон, защищающий врачей от необоснованных исков. Техас из штата с самым большим числом поданных исков превратился в единственный штат, в котором его жители проголосовали за изменения в конституции, приведшие к реформе в сфере гражданских правонарушений. С момента начала реформы в 2004 годовые премиальные врачебные выплаты по страхованию медицинских рисков уменьшились на 40%. Сейчас большинство жалобщиков могут получить возмещение морального ущерба в размере $250,000 для врачей и $500,000 для больниц. Что интересно, число поданных исков уменьшилось почти вдвое.

“Юристы знают, что большой ущерб, который они могли получить, сейчас ограничен”, - говорит Smarr.

Округ Miami-Dade в Южной Флориде сейчас является самым рискованным местом для работы врачей, когда дело касается судебных исков. В 2007 акушер-гинекологи платили в среднем $275,466 в год по страхованию медицинских рисков. Эта цифра лишь ненамного меньше, чем в 2006 году, когда средняя стоимость была $299,000, по информации Mike Matray, редактора информационного бюллетеня Medical Liability Monitor (Аналитик медицинской ответственности).

“Врачи вынуждены практиковать оборонительную медицину, поэтому страховые тарифы для них так высоки”, говорит Matray. “Но тарифы выравниваются и снижаются уже сейчас. Однако история повторяется, и через несколько лет они пойдут вверх. Большинство докторов уже сейчас не советуют своим детям становиться врачами”.

Это утверждение подтверждается исследованием Merritt и Hawkins от 2007 года, которое показало, что 57% из 1,175 опрошенных докторов не посоветуют своим детям эту область деятельности.

Выход из ситуации есть. 9 новых медвузов находятся сейчас в процессе создания или обсуждения, согласно Комитету по взаимодействию в сфере медицинского образования (Liaison Committee on Medical Education), который лицензирует эти учебные заведения. Ассоциация американских медколледжей на основании будущих цифр приема предполагает, что в 2012-2013 академическом году в эти вузы поступит почти 800 первокурсников.

Больницы и другие медслужбы пытаются переманить врачей через использование баланса работы и жизни. Многие больницы сейчас используют “госпиталистов” (hospitalists) — врачей, которые работают посменно, чтобы уменьшить нехватку докторов. Эти врачи выбрали работу только в больнице и не работают за пределами стационаров. Например, если врачу нужно направить пациента в больницу, пациента должен сперва осмотреть госпиталист этого врача, так что сам врач может продолжать прием больных по расписанию. Laborists (лабористы) выполняют схожие функции в области акушерства и гинекологии.

“Это позволяет врачам освободить часть своего времени и делает их более результативными в добольничной медицине”, говорит Cindy Bagwell, вице-президент отдела кадров в медицинском центре Geisinger в Данвилле (Пенсильвания). Госпиталисты и лабористы часто используются в реальной работе.

С другой стороны, многим госпиталистам и лабористам нравится, что у них стабильное расписание, и их никогда не разбудят посреди ночи из-за экстренного случая в больнице. Многие из этим изменений стали возможными благодаря врачам, которые хотят иметь больше свободного времени, и женщинам-врачам, желающим работать и одновременно уделять время семье.

“Трудно спорить с людьми, которые желают своим детям только лучшего, поэтому попробуем заставить это работать”, говорит Bagwell. “Пока у нас в центре внимания забота о пациенте, мы будем пробовать разные вещи”.

Источник.