Тромболизис инсультов на догоспитальном этапе

Основной причиной смерти в современном мире остаются сердечно-сосудистые заболевания. И если в лечении инфарктов миокарда ситуация сдвигается в лучшую сторону, то в лечении инсультов проблема остаётся все ещё как никогда актуальной. Несомненно внедрение тромболитической терапии и эндоваскулярных методов лечения инсультов улучшили исходы данной группы пациентов, однако жесткие временные рамки накладывают определенные ограничения. Ученые из Белинского медицинского университета Шарите (Charité Universitätsmedizin) предложили оригинальный подход, позволяющий преодолеть данные ограничения. Группой исследователей под руководством Martin Ebinger при поддержке компаний NeuroLogica и MEYTEC был разработан специализированный автомобиль скорой помощи - STEMO (Stroke Emergency Mobile Unit - Бригада экстренной медицинской помощи по лечению инсультов).
Эта бригада работает в Системе экстренной медицинской помощи Берлина и осуществляет выезды к больным с подозрением на инсульт. Для этого был разработан специальный алгоритм опроса больных диспетчерами. Бригада укомплектована неврологом, парамедиком и рентген-лаборантом. Главным отличием этой бригады является наличие портативного 8-срезового КТ-сканера CereTom, (NeuroLogica) с возможностью проведения КТ-ангиографии. Также данная бригада имеет в своём оснащении модуль экстренной лабораторной диагностики. Цена такого автомобиля составляет около $1,4 миллиона. Таким образом, эта бригада позволяет сократить врем начала тромболититческой терапии и увеличить доступность данного метода лечения инсультов.

Данная бригада осуществляла выезды в центральную часть Берлина (около 1 000 000 обслуживаемых домов) с понедельника по пятницу с 7:00 до 18:30. В остальное время больные получали стандартную помощь силами обычных бригад. После осмотра и сбора анамнеза производился забор крови для проведения клинического анализа, биохимического анализа крови и коагулограммы. После этого проводилось КТ исследование головного мозга.

Сам STEMO-автомобиль имеет радиационную защиту и безопасен для окружающих. Внутри салона находится контрольная комната управления, где во время исследования находится рентген-лаборант. Полученные КТ-граммы анализировались неврологом бригады и при помощи мобильного интернета отсылались в головной офис для анализа старшим неврологом данного исследования, что позволяло при необходимости провести консультацию бригады. При подтверждении ишемического инсульта больному назначалась Альтеплаза. Дозировка рассчитывалась на вес больного, 10% дозы вводилось болюсно в течение 1 минуты, оставшаяся доза - в виде инфузии шприцевым насосом в течение часа.

В феврале-апреле 2011 года проводилось пилотное исследование, показавшее сокращение времени начала тромболитической терапии с 98 минут до 62 минут. В мае 2011 года в стартовало основное исследование PHANTOM-S (Pre-Hospital Acute Neurological Therapy and Optimization of Medical Care in Stroke - Догоспитальная экстренная невологическая терапия и оптимизация медицинской помощи при инсульте, если дословно). В всего было обслужено 6182 пациента, из них 4773 вошло в исследование: 1804 – группа пациентов, получавших тромболизис на догоспитальном этапе силами STEMO и 2969 – группа пациентов, получавших стандартную помощь. В группе STEMO начало тромболитической треапии было достоверно быстрее на 25 минут контрольной группы (51,8 и 76.3 митуты соответственно), что позволило чаще проводить тромболизис в группе STEMO (33% и 21% соответственно, достоверное различие). Количество осложнений (3,5% и 6,8% внутричерепных кровоизлияний соответственно, недостоверное различие) и 7-дневной летальности (4,5% и 4,6% соответственно, недостоверное различие) были сопоставимы в обеих группах, однако пациенты в группе STEMO чаще выписывались (имели меньший неврологический дефицит (63.5% и 60.8% соответственно, недостоверная тенденция). Короме того, бригада STEMO позволило достоверно улучшить оказание нейрохирургической помощи: силами данной бригады больные чаще доставлялись в профильные нейрохирургические отделения по сравнению с обычными бригадами (11,3% и 43% непрофильной госпитализации соответственно).

Таким образом использование специализированной неврологической бригады STEMO позволило увеличить частоту оказания помощи больным с ишемическими инсультами в «золотой час» и доказало свою безопасность.

Ссылки: Wendt M et al. Improved Prehospital Triage of Patients With Stroke in a Specialized Stroke Ambulance: Results of the Pre-Hospital Acute Neurological Therapy and Optimization of Medical Care in Stroke Study. Stroke. 2015 Jan 29. pii: STROKEAHA.114.008159. Ebinger M et al. Effects of Golden Hour Thrombolysis: A Prehospital Acute Neurological Treatment and Optimization of Medical Care in Stroke (PHANTOM-S) Substudy. JAMA Neurol. 2015 Jan 1;72(1):25-30. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.3188. Ebinger M et al. Prehospital thrombolysis: a manual from Berlin. J Vis Exp. 2013 Nov 26;(81):e50534. doi: 10.3791/50534. Specialized Stroke Ambulance Features CereTom Portable CT Scanner to Reduce Time to Treatment -

Источник:  http://www.medgadget.com/2012/06/specialized-stroke-ambulance-features-ceretom-portable-ct-scanner-to-reduce-time-to-treatment.html

Ambulance with mobile CT cuts stroke treatment times - http://www.auntminnie.com/index.aspx?sec=ser&sub=def&pag=dis&ItemID=107188

---