Скорая помощь под пристальным контролем

Интервью первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Николая Плавунова газете "Формула жизни".

---

– Службу Скорой помощи называют «бриллиантом» московского здравоохранения и москвичи очень требовательно относятся к ее работе. Например, много вопросов по поводу порядка госпитализации.

– В Москве объемы «скорой» – это более 4 миллионов выездов в год. Вы просто вдумайтесь в эту цифру. Более миллиона людей каждый год госпитализируется! Ежесуточно на линию выходит 1121 бригад, в их числе, все типы специализированных бригад: реанимационные, педиатрические, неврологические, кардиологические, токсикологические, травматологические, акушерско-гинекологические, психиатрические, бригады для оказания медицинской помощи при ДТП, нейрохирургические, инфекционные.

Вместе с тем, сегодня в городе активно работает вновь созданная неотложная помощь для взрослого населения. Соответственно, теперь появилось больше возможностей для оказания помощи на дому. В настоящее время, на территории административных округов города развернута сеть из 47 отделений НМП взрослому населению (77 врачебных бригад), и 45 отделений НМП детскому населению (79 бригад). Если нет угрозы для жизни, «неотложка», в отличие от «скорой», приедет к пациенту не за считанные минуты, а в течение двух часов, при этом пациент будет осмотрен врачом, который проведет необходимые процедуры. Сейчас в Москве выстраивается новая, более эффективная система здравоохранения, поэтому нет необходимости везти в стационар пациентов, которые не нуждаются в этом.

Многим больше необходимо просто адекватное ведение в амбулаторных условиях. Например, с точки зрения лекарственной терапии, почти все, что можно делать в стационарных условиях, можно делать и амбулаторно. В большинстве западных стран госпитализация используется только, если пациент действительно нуждается в круглосуточном наблюдении, или ему требуется какое-то вмешательство, которое амбулаторно сделать невозможно. У нас же зачастую у многих пациентов имеется целевая установка на госпитализацию вне зависимости от состояния. Большую часть лечения в наше время можно делать амбулаторно – это эффективнее и более комфортно для пациента. Для этого в городе развивается сеть дневных стационаров при городских поликлиниках.

– Кто принимает решение, в какую службу направить человека, позвонившего «03»?

– В Москве создана доступная система вызовов, как врачей скорой медицинской помощи, так и врачей неотложной медицинской помощи по каналу «03» и специально выделенным городским телефонам в поли- клиниках. На Станции организован специализированный пульт по работе с отделениями неотложной медицинской помощи, который осуществляет сортировку и пере- дачу вызовов. Опытный диспетчерский персонал (фельдшера и врачи) проводит первичный опрос вызывающего, выявляет наличие у больного состояний, угрожающих жизни и принимает решение о направлении бригады СМП или бригад ОНМП.

– Как поступают диспетчеры, если «Скорую» вызывает явно нетрезвый человек?

– Решение диспетчерской службы о направлении к пациенту медицинской бригады основывается на сведениях, полученных при опросе вызывающего абонента. Иные обстоятельства, в том числе возраст вызывающего, особенности его голоса и речи для принятия данного решения значения не имеют.

– Все звонки записываются?

– Да, и, к сожалению, нашим диспетчерам приходится выслушивать очень много обидных и нелитературных высказываний.

– Что делает «скорая» если пациент явно нуждается в госпитализации, но отказывается от нее?

– Такие случаи нередки. Как это ни странно, от госпитализации часто отказываются, например, пациенты с инфарктом миокарда или инсультом. Эти состояния – угрожающие жизни, но пациенты при всех уговорах отвечают: «Нет, я буду лечиться дома». К ним повторно едет «Скорая», приходит врач поликлиники и так далее. Если есть показания, никто не откажет пациенту в госпитализации, а при необходимости медицинские работники будут настаивать.

– Зачем СМП перешла на финансирование фонда обязательного медицинского страхования?

– Для пациентов это ничего не изменило. «Скорая» по прибытии к пациенту не спрашивает ни полиса, ни паспорта. Действительно, это было бы абсурдно: у человека, с тяжелым состоянием, с болевым синдромом, требовать медицинский полис до начала оказания медицинской помощи. СМП работает в прежнем режиме, но при этом, на основании объема оказанной медицинской помощи в соответствии с утвержденными тарифами ежемесячно формируется счетфактура, на основании которой средства ОМС перечисляются станции СМП, которая распределяет их на соответствующие статьи расходов своего бюджета, как любое другое учреждение, работающее в системе ОМС: будь то больница или поликлиника.

– Жители Новой Москвы не испытывают недостатка в услугах «Скорой помощи»?

– Нет, хотя мы вошли на новые территории практически с нуля. До нас, часть «скорой» относилась там к районным больницам, а другая – к районным станциям СМП.

Действовала всего 21 бригада и, практически, все они были фельдшерские, без врачей. Сегодня «скорая» там работает централизовано. Создано единое региональное объединение, вместо 21-й работают 34 бригады, вся структура московской «скорой» полностью перенесена на новую территорию.

– Хватает ли медиков для работы на Скорой помощи?

– Да, укомплектованность достаточная. Желающих работать на «скорой» всегда хватает. По итогам первого полугодия, средняя зарплата врача СМП составляет около 90 тысяч рублей, фельдшера – около 70. Как правило, люди работают на ставку с четвертью – это 8-9 суточных дежурств в месяц. Наличие практики стимулирует к профессиональному росту. Вы не сможете научиться медицине, если не будете как можно больше работать и повышать квалификацию. Особенно в первые 5-10 лет своей карьеры.

Средняя нагрузка врача СМП – порядка 14 - 16 вызовов в сутки.

– С 1 января 2014 года вступает в силу новый порядок оказания Скорой медицинской помощи. В чем смысл изменений?

– Новый порядок соответствует логике развития здравоохранения в Москве. Он разграничивает заболевания (состояния) для оказания скорой медицинской помощи и неотложной медицинской помощи с конкретизацией повода. Основной критерий дифференцирования вызовов – наличие признаков угрозы жизни пациентов. Эти пациенты являются приоритетными при направлении бригады скорой помощи.

Кроме того, запланировано развитие службы авиамедицинских бригад на административной территории Москвы, что является необходимым в условиях мегаполиса, особенно с учетом расширения территории города в 2012 году.

– Насколько компетентны врачи Скорой помощи в определении верной тактики ведения пациента и в принятии решения о госпитализации?

– Работник скорой помощи несет полную профессиональную и юридическую ответственность за принимаемые решения и проводимые медицинские манипуляции. Для повышения качества работы медицинского персонала выездных бригад администрация Станции уделяет большое внимание перманентному обучению. Постоянно проводятся лекции, семинары, теоретические занятия, школы молодого специалиста, практические занятия в учебных классах по отработке навыков оказания экстренной медицинской помощи на имеющихся симуляторах и манекенах. При определении медицинским персоналом бригад скорой помощи наличия экстренных показаний для госпитализации пациентов в стационарные ЛПУ

города каких либо ограничений по доставке таких пациентов на Станции скорой помощи не существует. Все нуждающиеся пациенты доставляются бригадами скорой помощи в стационары города. Если состояние пациента позволяет проводить его обследование и лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях, то такой пациент может быть оставлен дома под динамическое наблюдение врачей поликлиник, в том числе врачей отделений круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению.

– Насколько компетентны фельдшеры?

– Фельдшер СМП обязательно имеет диплом об окончании среднего специального образования по специальности «лечебное дело» и является сертифицированным специалистом по Скорой помощи, имеет право постановки диагноза, назначения и проведения лечения. Несомненно, это достаточно квалифицированные сотрудники, способ экстренные вызовы ближайшую свободную бригаду.

В настоящее время в Москве создана система постов: 60 постов, 77 бригад из которых: на МКАД – 10 постов, 20 бригад; внутри МКАД – 5 постов, 5 бригад; территории

новой Москвы – 9 постов, 14 бригад; при поликлинических учреждениях и ряде стационарных учреждений (там, где имелись сложности доезда бригад в районе оперативной ответственности подстанции СМП) – 36 постов, 38 бригад. Реальное уменьшение среднего времени доезда до больного, по результатам работы в этом году составило:

– доезд бригады СМП на ДТП – 9,2 мин (2012 г. – 9,6 мин.);
– доезд бригады СМП на ДТП на МКАД
– 10,9 мин (2012 г. – 11,1 мин.);
– доезд бригады в среднем на вызов – 16,4 мин (2012 г. – 16,4 мин.);
– доезд бригады СМП на экстренный вызов – 14,5 мин (2012 г. – 14,7 мин).

– Насколько хорошо оснащены автомобили московской СМП?

– Автомобили скорой медицинской помощи подразделяются на классы «А», «В» или «С» в зависимости от типа бригады. Они оснащены современной аппаратурой для проведения искусственной вентиляции легких, которая позволяет транспортировать пациентов в тяжелом состоянии на длительные расстояния. Современные транспортные мониторы позволяют следить за параметрами гемодинамики пациентов на всем догоспитальном этапе, дефибрилляторы имеют функции голосовых подсказок и автоматического анализа, а средства транспортной иммобилизации позволяют создать щадящие условия при транспортировке пациентов с повреждениями костно-мышечной системы. Наряду с этим, в практику работы выездных бригад внедрены новые медицинские технологии. В частности, сотрудники московской скорой проводят тромболитическую терапию при инфаркте миокарда (за 9 мес. 2013 года выполнено 1105 тромболизисов), внутрикостное введение лекарственных средств, небулайзерную терапию, которая является одним из наиболее эффективных видов лечения бронхолегочных заболеваний. В машинах СМП имеются все возможности для оказания реанимационного пособия. Любой болевой синдром, с ко- торым сегодня сталкивается бригада СМП, может быть купирован имеющимися пре- паратами. В настоящее время издан новый приказ Минздрава России об оснащении, и могу сказать, что в Москве список оснаще- ния оборудования и медикаментами шире по сравнению с предлагаемым.

– Опыт внедрения платных бригад СМП оказался удачным? Их появление как-нибудь повлияло на работу, привычной всем СМП?

– Скорая помощь как была, так и остается бесплатной для всех. Коммерческая СМП заняла свою нишу и оказывает услуги больным по полисам добровольного медицинского страхования. Еще раз хочется подчеркнуть, что ни один больной, обратившийся в Скорую помощь и нуждающийся в стационарной помощи, не останется без нее. Также хочу напомнить, что номером телефона вызова скорой медицинской помощи (единым для всей страны) по- прежнему является «03». С мобильного телефона, даже при отсутствии у него SIM-карты, для вызова «Скорой» следует набрать номер «112» с последующим набором цифры «3».