Прим. ред. Данный конспект- сокращенная версия диктофонной записи, сделанной на отчетном собрании, прошедшем 4 марта в конференц- зале Центральной подстанции. К сожалению, размер конспекта составил аж 5 листов, в него не удалось включить выступление зав. Центральной подстанции Акопова и педиатра 13 подстанции Потапова- единственных ораторов, поднявших в своем выступлении проблемы скорой помощи.
Уважаемые коллеги! Призываю вас накануне следующего собрания ПОДУМАТЬ, кого вы выдвигаете как представителя трудового коллектива! Подавляющему большинству депутатов было наплевать, что обсуждается и за что голосуют. Если целью делегата является «отсидеть, отслушать и побыстрее свалить»- как и каких изменений на 03 мы добьемся? Очередной раз проголосовали «за» существующий трудовой договор- значит всех все устраивает и нечего изменить/ добавить?

***

Кадровая политика
За год на станции умерло 22 сотрудника (прим.ред. все умершие сотрудники были названы поименно. Собравшиеся почтили память умерших минутой молчания).
С 2000 года пришло всего 7 машин (было 707), три месяца мы просили еще 200 машин, нам не дали.
Укомплектованность медперсоналом: 79,9%. 64,4% врачами, 88, 8% средним медперсоналом. К сожалению, мы принимаем буквально всех, кто приезжает.
Текучесть кадров: уволено 941 (вр. 189) , принято на работу 851 (вр. 183). Нехватка врачей- более 1000. По собственному 723, прогул 13, алкогольное 3, по состоянию здоровья 31. Системные нарушения 1.

Статистика вызовов.
Зарегистрировано 42954000 обращение за год. За последние 5 лет количество обращений увеличилось на 20%. 709000 вызовов обработано консультативным пультом. В половине случаев эти вызовы передаются на подстанцию.
Станция совершила 2939562 выезда. Цифра увеличилась на 9,4 процента за последние 5 лет.
Динамика выездов. Учитывая что мы- станция «и неотложной медицинской помощи», вызовы на квартиры составляют 75.2%. Улица 6,4%. Т.к. укомплектованность врачами поликлиник составляет около 40% и практически отсутствуют узкие специалисты, поликлиники вынуждены ставить «транспортные» диагнозы, которые мы вывозим. 5,2- общественное место, 2,8 рабочее.
44,8% вызовов обслужено врачебными бригадами, остальное- фельдшерскими.
Километраж увеличился на 8%, время выполнения вызова увеличилось на 17 минут. Мы тут все свои сидим, и нам это увеличение понятно. Я когда то дал «подпольную» команду линейному контролю и оперотделу- «дайте возможность хотя бы 20 минут после окончания вызова отдохнуть бригаде. Люди живые, люди не в состоянии». Но мы сталкиваемся порой с абсолютно не объяснимыми ситуациями. Возвращение идет по 1,5 – 2 часа, некоторые вызовы выполняются по 5-6 часов. Мы работаем в системе, где станция скорой является метлой. Мы подметаем все, что остается, особенно после 3 часов, когда реально закрывается работа поликлиник- это надо понимать. Мы неоднократно обращались- когда «в долгах» висит «задыхается ребенок до года», «упал с высоты», поверьте мне- оказаться на месте этого диспетчера будет крайне сложно всем вам, любящим поговорить. 40.3- процент госпитализаций, и это объяснимо- т.к. основной процент вызовов исполняется фельдшерами- пусть везут в больницу. Пусть там разбираются врачи.
Частота повторных вызовов уменьшилась на 0,2 %. Я не беру онкологических и хронических больных, фамилии которых вы прекрасно знаете. Я беру ситуации, когда вы ставите диагноз «межреберная невролгия», а вызванная через 2 часа бригада ставит диагноз «обширный трансмуральный инфаркт миокарда» или констатируют смерть.

Работа с наркотическими средствами.
Нас все проверяют, по моему, кроме ЖЭКа. По работе с наркотиками практически замечаний нет. Что радует в этой ситуации- не смотря на большую бюрократию, количество введенных наркотических не уменьшилось. В 2004 году мы дважды нарывались на «подкладную» ситуацию. В Жулебино приехала бригада, где лежал человек кавказской национальности, умолял дать хотя бы трамал или морфий. В итоге, как ОНИ говорят, за 100 долларов доктор дал ампулу. Мы стоим на позиции, чтобы оградить доктора от уголовного наказания, надеюсь, в итоге у нас это получится.

Оснащение бригад лекарственными препаратами и аппаратурой.
В некоторых «так называемых средствах массовой информации» (прим. ред. Судя по всему, имелась в виду газета Фельдшер.RU) , я подчеркиваю- «так называемых», говорится о том, что у нас нет ничего. Хочу вам доложить: у нас 1265 работающих электрокардиографов. 2 энцефалоскопа. 72электрокардиостимуляторов, 318 дефибрилляторов,  257 ЭКП, 256 пневмокомпов, 846 АН8, 377 ДАР5, 153 Мультихелпа, 90 небулайзеров. В 2004 году закуплено 215 медицинских ящиков, 8 мониторов для кардиологических бригад, 16 ЭКП, 70 КИ5, 50 ларингоскопов, 140 комплектов вакуумных шин, 3 ЭКГ Альтон. В количество ЭКГ не вошли те, которые совсем не работают, только те, которые периодически ремонтирует ГорМедТехника и другие фирмы, ЭКГ есть практически на каждого врача. Но мы сталкиваемся с другой ситуацией- у меня сейчас лежит жалоба – инфаркт миокарда 37 лет, смерть. Фельдшерская бригада не сделала ЭКП, врачебная бригада не так прочитала ЭКГ. В итоге неправильное лечение, поздняя госпитализация. Мать задает вопрос- «кто вернет мне сына, куда обращаться?» И в этом плане, когда говорят, что у нас ничего нет, я спрашиваю- почему мы не используем даже то, что есть? Медицинские бригады полностью оснащены оборудованием, необходимым для диагностики и  лечения больного. Конечно, лучше был бы Шиллер и Сименс. Конечно, российское оборудование хуже. Конечно, Ижевский завод выпускает Бог знает что, но тем не менее, все что необходимо в работающем состоянии на станции есть.

Что сделано в вопросе повышения качества оказания помощи.
Проведены советы станций на тему анализа оказания помощи. Выездные бригады полностью оснащены «стандартами оказания помощи».  Наши стандарты просит вся Россия- мы не успеваем их печатать. Ко мне приехал главный врач Ташкентской скорой помощи – выпустил стандарты, полностью перепечатав наши. Специализированным бригадам выплачивается надбавка 10%.

Финансирование станции.
С 2003 года нам было выделено 630136700 рублей, в 2004 выделено 851298900. Увеличение оплаты труде произошло на 35%. 69000000 (+12%) рублей на приобретение предметов снабжения. На 40% урезан бюджет «на обмундирование». Та форма, которую многие из вас хают- я хотел бы напомнить, что когда мы ее делали, был заключен договор с изготовителями о том, что 03 будет единственной организацией, пользующаяся таким цветом. Четыре месяца эту форму обкатывала Центральная подстанция. К сожалению, жизнь в России непредсказуема, и сейчас каждый дворник ходит в синем- на это очень обидно смотреть. Но поверьте- что то изменить значительно сложнее, это стоит очень больших денег. На сегодняшний день станция заканчивает пошив зимней одежды, практически весь выездной персонал обеспечен тремя видами формы.
Финансами «на текущие расходы» нас обеспечили на 15%. Просили 2 миллиона, хотя нужно значительно больше, нам дали один. Почти все подстанции, открытые 10 лет назад, требуют косметического ремонта.

Средняя заработная плата.
Выездной врач- 12185 руб. (+ 37%),  не выездной врач- 13807 (прим.ред. невыездной врач- консультанты, администрация и др.).
Средний медперсонал выездной- 9125 руб. Не выездной- 8531.
Если сравнивать эту заработную плату с той работой, которую проводит персонал 03- это безобразно мало по сравнению с моральными, физическими и криминальными затратами, которые 03 отдает городу. Но волей неволей хочется отметить- если мы завтра поедем в Реутово, как не старается Громов увеличить заработную плату скорой помощи, она реально ниже московской на 50%. Наша зарплата самая высокая среди медицинских работников города. Мы очень много просим, пишем письма о том, что зарплата не соответствует той работе, которую мы выполняем.
Экономия заработной платы составила 158,2 миллиона рублей. Эта экономия складывается из того, что мы страдаем от работы по одному, открытых вакансий, больничных листков. Ежедневно на станции примерно 500 больничных листков. Причем больничные берутся не от того, что заболел человек, а вот ему надо на суточки- и тут же больничный. Мы легко с вами чувствуем дачную посевную, каникулы. В зале должно быть 12 врачей, а работает только 6. То, что девочка могла бы отдать врачу для принятия решения, она обрабатывает сама. Это отражается на вас, когда вы говорите «о чем они там думают?». Вы попробуйте поработать на пульте. Это физически изматывающая работа! Это работа, требующая мягкого общения со злыми, обвиняющими вас в преступлении людей. Поверьте мне, это очень сложно.
Так вот, на сэкономленные 160252000 рублей мы выплатили:
За напряженный труд 73866000 руб.
За работу по одному 54865000 руб.
Нигде в России такой надбавки не существует. Я очень боялся КРУ, я сказал, что человек который работает один- это ненормально, и я обязан хотя бы заплатить за отсутствующие «вторые руки», если у нас есть эта экономия.
Зарплата за совмещение профессий 534000.
Премия и материальная помощь 38956000 руб.

По ситуации с больничными листками.
Правительство России определило, что первые два дня нетрудоспособности оплачиваются не работодателем, а социальным страхованием. Те два дня, которые сейчас у вас высчитывают, люди, по моему мнению, должны со временем получить эти деньги. Когда в ответ на наши многочисленные просьбы определить, что значат эти два дня и за счет каких средств бюджетная организация, которая не зарабатывает ни на чем, должна платить- молчание. Отправили письмо в департамент финансов, ответа мы не получили, и видимо- не получим, т.к. в департаменте финансов понятия не имеют, как и что платить. Я хочу официально заявить: мы делаем все, чтобы оплатить. Но, по видимому, это придется делать из фонда экономии заработной платы.

Производственный травматизм.
Пострадало 114 медицинских работников. 5 случаев, где пострадало 2 и более сотрудников. Выплачено по больничным листам 996321 руб. Всего 3672 дня нетрудоспособности.
38% ДТП, 23% при выполнении вызова. Падения на территории подстанции, того чего вообще не должно происходить- у нас есть договор с фирмой «Клинер». Если доктор выходит на территорию и там лед- в этом виноват заведующий, у него есть все, чтобы на подстанции был порядок.
В результате агрессивных действий больных пострадало 8 человек. По каждому случаю мы передаем материалы в правоохранительные органы, но судебные дела идут очень медленно и нехотя. По всем отделениям г. Москвы было отправлено письмо, обязывающее по всем случаям нападения на бригаду возбуждать уголовные дела. Они возбуждают уголовные дела, но эти дела лежат. Они с большим рвением на Жулебинской подстанции возбудили дело по наркотикам против врача.
2 случая нападения животных. 179,6 случаев заболеваемости на станции. 2224 дня нетрудоспособности.
Люди имеют право болеть. У нас есть серьезные случаи заболеваний, руководство подстанции всеми средствами пытается помочь: чтобы лечение было бесплатным, я почти каждый день кому- то звоню. И никто не может обвинить руководство станции и главного врача в том, что кому- то когда- то в чем- то было отказано.
Там, где заведующий подстанции думает, что у сотрудника в мае месяце дача или ребенок, он по человечески может понять- он решает проблемы с графиком. А там где всем все до фени- там и такое количество больничных.

Жалобы.
Обратилось 308 человек, 108 из них- с благодарностью. 78 жалоб признано обоснованными. Мы очень мягко подходим к разбору жалоб. Когда вам говорят, что Элькис там всех шашками- это не так. Выговоры имеют место быть, но выбора другого нет! Когда врач спецбригады ведет пешком больного с инфарктом миокарда, ссылается на то, что в 4 градской нет носилок- как здесь поступать? Что отвечать матери, у которой погиб 37 летний сын? Когда приходят в трауре 2-3 женщины, нужно иметь железное сердце, выдерживать разговор с этими людьми.
6 случаев жалоб на вымогательство и хищения имущества.
57% жалоб на ошибки в диагностике и лечении
10% нарушения этики и деонтологии.
Был случай- жалоба о том, что ждали 2 часа бригаду, и приехал пьяный врач. Мы очень мягко наказали- сделали замечание диспетчеру и фельдшеру. У фельдшера была «заячья губа» и она заикалась- можно было подумать, что она пьяная. Не успокоились- подали на нас в прокуратуру. Прокуратуре отписали, что разобрались. Сейчас уже идет письмо от мэра. Вот к чему приводит порой такой мягкий разбор жалоб и не до конца разобранные ситуации.
28% жалоб на то, что мы отказали в приеме вызова. С точки зрения населения, которому некуда больше обратиться, кроме как на 03, особенно после 3 часов дня.

Вопросы- ответы.

- Если консультативный пульт снимает такое количество обращений, может есть смысл увеличить количество консультантов?
- Сейчас на пульте работают три врача. Будет возможность куда еще посадить- посадим, сейчас все ставки заняты.

- Получаем ли мы дотации на питание?
- С 1 мая дотации на питание составляет 60 руб./ сутки. Получают все выездные бригады. Если кто то этих денег не получает- обращайтесь ко мне, напишите, на какой подстанции не получают денег.

Что стало с новокаинамидом? Почему нет бета- блокаторов?
- Про новокаинамид забудьте. Применяйте другие штатные бригадные средства.
- На данный момент на линейных бригадах по стандарту не разрешено использование кордарона, так же в укладке нет единственного бета- блокатора обзидана. Остался только изоптин, АТФ, панангин. Почему бригады не получают препаратов?
- Это вопрос к заведующим. Обзидан должен быть. Кордарона быть не должно- это не препарат немедленного действия. У нас нет проблем с закупкой тех медикаментов, которые нужны. Подходите к заведующим, требуйте.

-Когда будут вакуумные шины? Нужен всепогодный аналог.
- Шины прошли температурные испытания и могут применяться при 30 и 40 градусах.
- Но в примечании написано, что их не рекомендуется применять при минусовой температуры!
- Для меня этот вопрос чистое откровение, когда мы их с большим трудом преобретали, об этом не шла речь. Я был на производстве, мне все показывали. Но если по жизни это не так, с этим надо разобраться.

- Ларингоскопы были сделаны под российские батарейки. Сейчас таких батареек нет. Что делать?
- Будем искать нужные батарейки

- Почему нельзя находиться в кабине двум медработникам?
- Года 4 тому назад произошла авария. Что то в машине под высоким давлением и температурой полилось в кабину. Медики получили тяжелую травму на переднем сидении. Был приказ, который категорически по ГОСТу запрещает ездить вдвоем.

- Какова продолжительность рабочей недели?
- Диспетчерская- 36 часов. Выездной персонал- 38 часов. Рабочее время рассчитывается из 5 дневной рабочей недели. Мы по настоянию конференции обратимся в правительство, почему у диспетчеров часов меньше, чем у выездных.

- Почему нет доплат за работу с кровью и БОМЖами?
- Мы получаем мэрские надбавки за особые условия работы. Хотите, объемся снятия мэрских надбавок и будем получать по 15 процентов вместо почти 100?

- Почему не оплачивается время проведения медосмотров?
- Не положено.
(прим. ред. Я консультировался с юристами и членами трудового комитета- ПОЛОЖЕНО. См. соответствующие материалы сайта).

- Почему перерыв между приемами пищи может составить более 14- 16 часов?
- Это недоработка оперативного отдела. Каждый подобный случай прошу доводить до меня. Это просто безобразие. Бывают разные условия- даем обед, а в это время ребенка сбила машина. Ничего не остается делать, как снять бригаду с обеда.

- Что делать, если бригаду после 4- 6 часов не отпускают в туалет?
- Вопрос привел меня в состояние сомнамбула. За 45 лет я не знаю ни одного голодного обморока и ни одного описанного. Не надо задавать вопросов, на которых вы лучше меня знаете ответ.
(прим. ред. Отдельное спасибо присутствующим на собрании, оценившим юмор главного врача аплодисментами и хихиканьем.  Остальным предлагаю не расплескивать накопившееся содержимое мочевого пузыря и прямой кишки по кустам и квартирам пациентов, а архивировать в припасенные баночки. И утром не полениться, притащить к кабинету главного врача- для количественной оценки проблемы руководством.)

Отчет комиссии по трудовым спорам.

Было всего проведено 4 заседания. Одно организационное, одно неправомочное- отсутствовали представители работодателя, два рабочих. За отчетный период от работников станции поступило 2 заявления, рассмотренные в 10 дневный срок. Было рассмотрено 2 приказа главного врача, касающихся вынесения дисциплинарных взысканий. Путем тайного голосования приказы оставлены в сила единогласно. Жалоб на работу комиссии не поступало. В связи с этим прошу считать работу комиссии удовлетворительной.

***

И последнее «прим.ред». По окончанию собрания я подошел к И.Элькису. Опущу его личную оценку нашей деятельности, однако удалось договориться о встрече. Главврач обещал выделить мне 30 минут для общения после 8 марта.

Записано и оцифровано Admin