О тех, кто инфаркт принимает за усталость
***
— Переутомились, голубчик? — врач измерила мужчине артериальное давление. Оно и правда было неприлично ниже, чем обычно. — Вчера не злоупотребляли?
— Некогда злоупотреблять, — мужчина опустил рукав рубашки. — Работа не позволяет. Что со мной такое-то? Вроде никогда такого не было. Ну, уставал, конечно. Но чтоб так?
— Погода, голубчик. Погода. Уж сколько солнышка не видели? Серость сплошная. Да работа ещё. Отдыхать вам надо.
— Больничный дадите?
— Не дам. Я вам сейчас скорую вызову. Они вас в больницу отвезут, а там уже решат, что с вами делать.
— Доктор! — взмолился мужчина. — Мне не надо в больницу, выпишите чего-нибудь и больничный дайте. Я отлежусь.
— И не уговаривайте. Во-первых, я не ваш участковый. Ваш уволился неделю назад. Во-вторых, я, конечно, могла бы показать вас кардиологу, но кардиолога у нас тоже нет.
— Тоже уволился? — съехидничал мужчина.
— Тоже, — врач грустно вздохнула. — С этой оптимизацией скоро все уволятся. Будете у шаманов лечиться по телевизору. Идите в соседний кабинет. Там медсестра вам кардиограмму снимет, а я пока в скорую позвоню. И не переживайте. Больница не тюрьма. Не захотите там лечиться — подпишете бумажку и пойдёте домой, — врач достала из кармана мобильный телефон. — Алло! Скорая? У нас тут мужчина с гипотонией неясной этиологии…
***
— Больной. Мужчина 45 лет. Совершенно непонятный. Давление 80/40. Ничего не болит. Хронические заболевания отрицает…
Фельдшер внимательно слушал дежурного врача поликлиники, поставив свой ящик на пол.
— Больной-то где? — наконец врач закончила говорить.
— В коридоре ждёт.
— Что ж вы такого больного в коридор посадили, а не положили вот хоть сюда, — фельдшер указал на кушетку, стоящую в кабинете. — Такой больной должен под присмотром постоянно быть.
— Как мы его сюда положим? Здесь кардиограммы снимают. Остальным ждать, пока кушетка освободится? Кстати, вот его кардиограмма.
— Расшифрована? — фельдшер машинально взял плёнку и вместе с врачом вышел в коридор. — Где больной-то? Что-то я среди сидящих никакого мужчину не вижу.
— Он к выходу пошёл, — подала голос в очереди одна из женщин. — Сказал, что давление у него пониженное и он хочет кофе из автомата выпить, чтоб давление поднялось.
— О как! А вы говорите, зачем приглядывать? — фельдшер развернул кардиограмму. На плёнке красовался острый инфаркт миокарда. Фельдшер переменился в лице и обратился к врачу. — Кто расшифровывал кардиограмму?
— Никто, — врач удивилась. — У нас нет кардиолога. Скажите спасибо, что кардиограф есть.
Фельдшер уже не слушал объяснений, торопливо направляясь к выходу из поликлиники, где стоял кофейный автомат. Около автомата больного тоже не наблюдалось. Фельдшер вышел на улицу.
На улице у дверей поликлиники мирно курил мужчина лет сорока пяти, время от времени отхлёбывая из пластикового стаканчика ароматный кофе.
— Уважаемый, — фельдшер тронул за плечо курильщика. — Мало того что курить очень вредно, так ещё и бригада скорой должна разыскивать больного по всем закоулкам. Бросайте сигарету, кофе и вернитесь в кабинет для осмотра.
Мужчина послушно бросил окурок в урну.
— Кофе тоже бросаем. Вам сейчас вредно.
— Да у меня давление низкое! Я… — перехватив взгляд фельдшера, больной замолчал.
Стаканчик кофе тоже полетел в урну.
***
— Вернёмся к разговору, коллега, — фельдшер, закончив колдовать над больным и дав команду отловленным на улице "носильщикам" нести его в машину, вновь обратил взор на врача. — Кто расшифровывал плёнку?
— Я ответила вам. Никто. У нас нет кардиолога. С этой реорганизацией у нас вообще скоро не будет специалистов.
— А при чём здесь реорганизация? Как раз она здесь совершенно ни при чём. Вы врач?
— Я терапевт!
— И не умеете расшифровывать кардиограммы?
— Это не входит в мои обязанности.
— Ой, да ладно! — фельдшер поморщился — Каждый врач, даже стоматолог, обязан уметь читать кардиограмму. Хоть минимально. Хоть "хорошо" от "плохо" отличать, как я, например.
— Не знаю, как у вас, а у нас каждый занимается своим делом. И поверьте, я разбираюсь в своей сфере очень хорошо. А не просто отличаю "хорошо" от "плохо", как вы. Постыдились бы хоть говорить такое, коллега.
Фельдшер мысленно плюнул с досады, подхватил ящик, и через минуту машина с цифрами 03 на борту уже летела в сосудистый центр.
***
"Ритм синусовый, правильный. ЧСС 75. Электрическая ось отклонена влево. Депрессия ST в первом, AVL в стандартных отведениях и грудных отведениях с v-3 по v-6. Диагноз — "верхушечно-боковой острый инфаркт миокарда".
Фельдшер протёр уставшие глаза.
— Что ты тут опять мудришь? — врач БИТ-бригады (бригада интенсивной терапии. — Прим. Лайфа) взял карту у фельдшера и поднёс к очкам. — Ну что это за описание кардиограммы? — произнёс он с наигранной укоризной. — Надо развёрнуто, подробно. Чтоб песня была. Чтоб эксперт ОМС, проверяя твои карты, получал несказанное наслаждение от каждого незнакомого и непонятного ему слова. А ты? Ритм… ось… Скукота!
— Не всем дано работать БИТ-врачами... — фельдшер, потягиваясь, перешёл на белый стих. — К тому же ночь… Пойдём, покурим. И кофейка захвати.
— Опять же, — врач чиркнул зажигалкой. — Ты больного из поликлиники брал? Ну и попросил бы врача кардиограмму описать, если самому лень возиться. Ему по статусу положено, чтоб всё красиво было.
— Да уж. Положено, — фельдшер хмыкнул. — Сдаётся мне, что она как раз в ОМС подрабатывает после смены. Карты наши проверяет.
Инфаркт — некроз (отмирание) части сердечной мышцы. В большинстве случаев причиной некроза является недостаток кровоснабжения. А кровоснабжение сердца, в свою очередь, нарушается из-за того, что сосуды не доставляют к тканям кислород и питательные вещества.
Основные симптомы:
— острая боль в левой половине груди;
— одышка;
— слабость, головокружение, появление липкого пота;
— чувство страха, панические атаки;
— нарушения сердечного ритма.
Если своевременно не оказать медицинскую помощь, инфаркт приводит к смерти.
Арбит
|
|
"Депрессия ST в первом, AVL в стандартных отведениях и грудных отведениях с v-3 по v-6 (Ошибка ? До V6 не доберется)" И Элевация ST в II III AVF и "правых грудных". Скорее так должно звучать по клинике....  |
говорящаяголова
|
|
Ну так фельдшер же писал ))). |
Dr.Guevara
|
|
Ну у Дмитрия как всегда: тупые врачи, мудрый фельдшер... Если такой мудрый, мог бы знать, что при диагнозе ОИМ положение ЭОС указывать не принято, и что депрессии во всех отведениях - это не ОИМ, а субэндокардиальная ишемия, ЭКГ-признаки ОКСБПST, и без ангинозных болей такое состояние вряд ли будет протекать, тем более у молодого мужчины, оно скорее характерно для стариков и диабетчиков （у последних безболевой ОИМ часто бывает нижний с элевацией). Да и настолько тупых и наглых терапевтов не осталось теперь уже даже в наших поликлиниках. |
говорящаяголова
|
|
Ну... Три доктора хотя бы ЭКГ видели, прежде, чем с их слов я описание для рассказа делал. Чтоб всё соответствовало. А Вы даже плёнки не видя диагноз ставите. Снимаю шляпу. |
markmayorov
|
|
Да и настолько тупых и наглых терапевтов не осталось теперь уже даже в наших поликлиниках.-----------------Да сколько угодно! До хрена и больше..... |
Dr.Guevara
|
|
Пленку в студию!!! |
SNAUT
|
|
Инфаркт надо подозревать всегда, даже если плёнка (а это может быть в первые два-три часа при многих сопутствующих болезнях, например при сахарном диабете) вроде как не внушает опасений. Тропониновый тест в этом плане более надёжен. |
D_o_k
|
|
не знаю, насколько "надежней"  на моей памяти ни разу + не нарисовал) даже при наличии всех признаков ИМ в ЭКГ) |