Отек легких
Лечить, так лечить.
- Повышение АД, одышка.
- Не отек ли легких?
- Таких поводов к вызову через один. Но будем в готовности выполнять любые задачи.
Подруга оказалась права. С порога слышался клокочущий на кухне живой чайник. Пожилой мужчина сидел на мини-диване и потихоньку закипал. Действовать надо было быстро.
-В груди давит?
-Да…хлюп…
-Нитраты или что-то принимали до нас? - сегодня спикером была Настя. Мое самолюбие это коробило. Как известно, лучшее средство от гордыни - смирение. Поэтому я приняла решение не мешать напарнице. Знала, что опытный и ответственный фельдшер справится.
- Принял…. хлюп… таблетку капотена. Хлюп, - легкие неминуемо отекали.
- Давление 220/140. Сатурация 90. Аллергии на лекарства нет? Нитраты переносите? - Настя крутила в руках баллончик с нитроспреем.
- Не знаю. Хлюп...
- Открывайте рот, - два сублингвальных (введенных под язык) пшика в такой ситуации действительно спасают жизнь.
- Легче? - Я уже набрала лазикс (он же фуросемид. Мощный скоропомощной диуретик. То есть мочегонное средство). Настя уколола. Теперь ЭКГ. Лучше бы сначала, но еще минута и он бы уронил сатурацию. Скорее всего чайник закипел на фоне повышения давления, но как причину нельзя было исключать и инфаркт. Ноги вроде не отечны. Значит как таковой декомпенсации ХСН у больного нет. “Господи, хоть бы на фоне криза.” Такой отек лечиться так же быстро как возникает и имеет хороший прогноз. На ЭКГ чисто. Богу слава!
- Легче? - переспросила я.
- Да… немного.
- Сатурация 94.
- Это чудесно. Давай наверное кислород дадим все равно. Я схожу, - не люблю будучи первым номером покидать больного, но по прежнему держала позицию смирения, как бы второго номера. Не простая, но в некоторых ситуациях незаменимая линия поведения.
- Давайте я принесу, - откуда ни возьмись, выскочила пожилая женщина. Чудесная жена. Дала о себе знать, только когда действительно понадобилась. Я вздохнула. Мне никогда такой не стать. Вечно буду лезть во все что нужно и не нужно.
Затянули на больном маску. Раньше оксигенотерапию при отеке легких проводили через пеногаситель - колбочку со спиртом. Но это вызывало огромный резонанс среди коллег и сложность списания драгоценного. Поэтому в качестве лайфхака в оборот пошли спиртовые салфетки. Разворачиваешь ее и стелишь в маску не стесняясь. Ну или даже просто кладешь. Толк присутствует.
-Спирт любите?
-А как же? - к счастью наш чайник не закипел окончательно и положительно реагировал на юмор.
- Сейчас для вас это важное лекарство. При таком состоянии раньше внутривенно вводили.
Дышал Валерий 10 минут. На кислороде сатурация 99. Давление 150/100. Коллега закрыла вентиль, я сняла с мужчины маску. Без кислорода 97. Замечательно.
- Как боль в груди, есть?
- Отпустило вроде. Лихо вы, девчонки, все сделали.
- Тем не менее в больницу лучше бы поехать.
- Ни в коем случае. Лучше я умру.
- Я вас понимаю. Но дело в том что вы и правда 10 минут назад могли умереть. И мы не можем гарантировать, что приступ не повториться.
- Не поеду, даже не уговаривайте.
- Не волнуйся, Валера. Опять ведь давление поднимется.
- И все же мудрая женщина ваша жена. Это большое счастье. Какое для вас рабочее давление? - Настя была рада купированному отеку и вернула мне пальму первенства в общении.
- 140-150. На 90.
- Вооот. А у вас нижнее 140 было, понимаете. Впервые такое?
- Давление за 200 бывало раньше, но так тяжело дышалось, никогда не было. Будто воды туда налили, понимаете?
- Конечно понимаем, можно? - Я взяла ручку и пододвинула к себе лежащий на кухонном столе раскрытый блокнот.
Видимо, практичная супруга собиралась писать список продуктов. - Вот это сердце, - я нарисовала овал и крестообразно разделила его на 4-е части, - правое и левое предсердие. Правый и левый желудочек. От каждой из 4-х камер схематично отвела трубы сосудов. И изобразила круги кровообращения. Сверху малый (легочный), снизу большой, - Вот смотрите. В легких, как вы знаете происходит газообмен. К каждой альвеоле подходят капилярчики, которые берут из вдыхаемого воздуха кислород и отдают углекислоту, - этот процесс я изобразила отдельно на том же листочке снизу, - Отработку, так сказать. Вот теперь эта кровь обогатилась кислородом и стала артериальной, - стрелки по ходу движения самой важной физиологической жидкости появлялись на белом листе, - и ее нужно под давлением запустить в органы и ткани. Через легочный ствол она попадает в левое предсердие, далее в левый желудочек. Эта камера имеет самую мощную мышцу - миокард. Последний и закачивает кровь в организм. К каждой клеточке подходит крошечный сосудик и там снова происходит обмен. Клетка отдает отработку и забирает кислород. Тем и живет. Такая кровь, с углекислотой, как мы знаем, темная. Вишневая. Венозная в общем, - аудитория с интересом кивала, а Настя смеялась.
- Сейчас тебе шеф покажет венозную кровь. Мы уже 40 минут на вызове.
- Отек лечим, - пожала плечами я и продолжила, - так вот венозная кровь собирается в верхнюю и нижнюю полые вены и возвращается в сердце через правое предсердие. Дальше через правый желудочек поток возвращается обратно в легкие. Двойной, похожий на знак бесконечности, круг замкнулся. И все бы хорошо. Но когда по какой-то причине вот здесь, - слабо надавливая на ручку я обвела в кружок малый круг, - повышается давление, жидкая часть крови, то есть плазма, начинает пропотевать в альвеолы.
- А, теперь понятно. Вот откуда у меня вода в груди. Теперь ясно.
- Ну а для нас важнее всего докопаться до причины. Если это просто гипертонический криз, как в вашем случае, когда давление априори повышено, это одна история. Если процесс развился на фоне инфаркта или аритмии, это уже гораздо более худшая история. Понимаете чуть-чуть?
- Очень даже. Спасибо большое.
- Как самочувствие?
- В космос готов, если стопочку нальете.
- Без фанатизма, хорошо? Немного в лечебных целях. 70 грамм, не больше, - я подмигнула.
- Девочки, спасибо вам. Полечили, пошутили, лекцию прочитали.