УЗИ легких
Искусство видеть звук.
-Ok, sister, - Кирилла я называла братом не случайно. На прошлом слете, когда по капитанскому обыкновению потеряла голос, он излагал команде мои мысли как Аарон, будучи мелодичным гласом косноязычного Моисея.
На вызов с поводом “78 лет, боли в животе, вызывает жена” мы взяли с собой студентку третьего курса на последних ленивых днях летней практики. В электронной карте больного значилось несколько осмотров терапевта и один вызов СМП с диагнозом гипертоническая болезнь.
-Где болит, покажите пожалуйста.
-Вот здесь, - пожилой улыбчивый мужчина, похожий на доброго гнома, ткнул пухлым пальцем в область правого подреберья.
-Так больно? - легким движением Кирилл постучал по реберной дуге больного справа. Гном отрицательно помотал головой. При дальнейшем осмотре и остальные “животные” симптомы оказались отрицательными.
-Вы знаете, у него давление прыгало все эти дни и слабость сильная, - донеслось из дверного проема. С помощью Кирилла студентка наложила электроды ЭКГ и с радостью первооткрывателя зарегистрировала кардиограмму. Спокойную, без существенных изменений. Давление 140/80 также не шло навстречу в диагностическом поиске.
-А можете найти какое-то положение в котором боли нет ?
-Да, вот так на боку, так и дышать легче. Потому что эта боль меня на вдохе мучает, как будто прокалывает.
-Дорсалгия, - развел руками Кирилл и потянулся в ящик, чтобы набрать кеторол.
- А, послухай-ка его, братишка, - говорить было действительно тяжело. Проще было самой подойти и послушать, но мне был важен момент доверия и работы в команде. Напарник переставлял головку фонендоскопа с точки на точку меняясь в лице.
- Послушай… - тихо сказал он студентке когда мембрана находилась справа снизу. “Настраивай УЗИ” - прозвучало внутри. “Точно, вот я бестолковая. Спасибо, Господи.”
- Что скажешь?
- К-крепитация, - скромная студентка отвечала не уверенно, но правильно.
- Так, дорогие мои, - сиплый голос собрал весь тембр в кулак, - у нас на станции пилотный проект. Делаем ургентное УЗИ легких. Ургентное, это значит - экстренное. То есть мы не видим хронических тонкостей, но можем определить пневмонию, начинающийся отек легких, жидкость и воздух в плевральной полости. Не судите нас строго пожалуйста, потому что мы только учимся и нарабатываем опыт, - когда честно признаешься что ты не уверен в своих силах будто открываешь кран для их высвобождения. Я связала УЗИ-роутер с планшетом, вошла в аккаунт и обильно нанесла гель на датчик. Метка сверху. К исследованию готова. - Поворачивайтесь ко мне спиной, пожалуйста. - Вывела первую точку. Плевральная линия ровная, четкая, подвижная, но при дыхании с правой стороны опускается вниз, образуя треугольник с темным, анэхогенным содержимым внутри. От плевры тусклыми, широкими прожекторами отходят множественные b-линии.
- А кашель есть?
- Да, вы знаете, такой противный с желтой мокротой, - ответ мужчины оставлял все меньше поля для
сомнений. Пока я работала с больным с тылу, Кирилл искал диагностическую информацию во фронтальной плоскости.
- Сатураця 96, температура 36,6.
- Ага…- датчик уже стоял на нижней точке левого легкого. Плевральная линия напоминала разорванное слоистое облако. Через брешь во тьму ткани легкого светил яркий луч единственной в этом межреберном промежутке b-линии. Я залюбовалась. Будто солнце перед дождем пускало зайчика сквозь слабое место в облаках. Красивая и очень опасная УЗИ-картина субплевральной консолидации.
- Что ж, смотрите. Вы болеете неделю, чувствуете слабость, боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, у вас кашель с мокротой.
- Тест отрицательный, - брат Аарон дополнял хриплое вещание Моисея важными фактами.
- Замечательно. В общем у вас по клинической картине и по УЗИ пневмония, при чем слева - уже собравшаяся в один очаг. Это часто скрытое и грозное состояние. Учитывая ваш почтенный возраст, мы настоятельно приглашаем вас в стационар. К сожалению это именно та пневмония, которую вы не сможете вылечить дома.
- Может антибиотики попить? - гном вздохнул. Ехать в инфекцию он не хотел. Но я чувствовала, что в его случае это действительно необходимо.
- Конечно, только в уколах и под наблюдением. Собирайтесь, - мужчина снова вздохнул, встал с кровати и начал вошкаться в ящике комода.
- Вот слышите, как только что-то начинает делать, одышка появляется, - жена радостно жужжала, доставая из шкафа в прихожей большой рюкзак. Кажется она хотела отправить дела в больницу на долго.
- На счет одышки- не удивительно. Удивительно другое, я посмотрела на молодую девушку, - скажи пожалуйста, когда ты слушала левое легкое снизу, что там было особенного.
- Н-ничего, немного ослаблено дыхание, это Кирилл сказал, я бы вообще подумала что все нормально.
- именно в этом месте по УЗИ - консолидация. То есть аускультативно и клинически это очень сложно поймать, а на УЗИ видно.
- Круто очень. Спасибо большое, - глаза девчушки горели. Я улыбнулась. Это и правда было круто.
До больницы доехали спокойно и передали больного врачу приемного. Через несколько часов мне посчастливилось узнать результаты КТ: “... в S1/2 левого легкого зона субплевральной консолидации… следовое количество жидкости в правой плевральной полости.” Получается, что с помощью этого исследования удалось поставить слово в слово правильный диагноз и настоять на госпитализации этого пациента, тем самым спасая ему жизнь. Для меня как УЗИста-самоучки, к своему стыду побывавшего только на двух полнодневных занятиях, это был маленький триумф. Действительно, много пожилых людей умирает от не выявленных застойных пневмоний со стертой клиникой. УЗИ-диагностика - это нечто гораздо более простое, чем мы думаем. Но и она не заменит скропомощную чуйку - волну вибраций с частотой в неописуемое количество герц в том месте где в сердце каждого у нас вне зависимости от вероисповедания, канал связи с Богом.