Выбор тонометра
Техническая статья, рассчитанная на «обычного» пользователя, посвященная обзору различий и преимуществ ртутных / механических / электронных тонометров. Писалась для одного из медицинских интернет – магазинов. Возможно, для кого - то из пользователей сайта информация тоже окажется полезной.
Один из частых вопросов, задаваемый покупателями тонометров - "и все - таки, какой тонометр лучше - ртутный, механический, электронный?". Эта статья посвящена обзору основных преимуществ и особенностей существующих типов тонометров.
Немного теории.
Принцип измерения артериального / венозного давления прост. На предплечие накладывается манжета, которая, раздуваясь, препятствует нормальному току крови через артерию. Ниже манжеты, в локтевой ямке, размещают головку стетоскопа. Если давление в манжете существенно выше максимального (систолического) давления крови в артерии - кровь через артерию не проходит, шумов в стетоскопе не слышно. При спуске воздуха из манжеты, когда давление воздуха в манжете становится равным или ниже максимального давления крови в артерии, в стетоскопе слышны пульсирующие шумы - так называемые "тоны Короткова". Шумы можно слышать до тех пор, пока давление в манжете выше минимального (диастолического) давления в артерии. Если давление в манжете ниже минимального давления в артерии, кровь через артерию течет свободно, шумы в стетоскопе не слышны.
На данном принципе (выслушивание шумов) базируется измерение давления ртутными и механическими тонометрами . Большинство автоматических тонометров используют так называемый осциллометрический способ - объемную регистрацию пульсации артерии при сдавливании предплечия манжетой.
*****
Ртутные тонометры.
Самые точные, т.к. имеют минимум механических частей, функционируют по простому принципу "сообщающихся сосудов" - давление в манжете уравнивается давлением столбика ртути. Ртутный тонометр был изобретен итальянцем S. Riva Roсci (Рива Роччи) в 1896 году, и с тех пор конструкция не претерпела каких - либо принципиальных изменений. Производители совершенствовали корпус, дизайн и др., но сам принцип действия ртутного тонометра остался прежним.
Кроме того, что ртутные тонометры считаются самыми точными, есть еще важное преимущество - ртутный тонометр не требует калибровки, проверку точности показаний можно выполнить в домашних условиях: если ртуть при полностью спущенной манжете находится на отметке "0" - тонометр откалиброван правильно.
* опытный врач может определить давление и без стетоскопа - по небольшому всплеску ртути внутри стеклянного столбика во время измерений. Однако данный способ не является официально рекомендованном.
Из относительных минусов:
- Габариты и вес. Ртутные тонометры существенно тяжелей механических. Не только из-за веса ртути - для защиты тонометра производители используют металлический корпус - коробку. Даже с корпусом из легкосплавного металла тонометр весит около 1 кг.
- Требует бережного обращения. В конструкции используются стеклянные трубки и баллон с ртутью, которые можно повредить, например, при падении тонометра со стола. Некоторые производители оснащают приборы дополнительными системами безопасности - например, в ртутных тонометрах Riester используется запирающий клапан, который не дает ртути растекаться при повреждении стеклянной трубки.
Резюме.
Таким образом, если вы планируете использовать тонометр исключительно дома или в кабинете и вам важна максимальная точность измерений - ртутный тонометр будет оптимальным выбором. Если же вы планируете брать тонометр в путешествия или использовать для выездной работы - обратите внимание на механические тонометры.
*****
Механические тонометры.
Компактны и неприхотливы, подходят большинству пользователей. Давление воздуха в манжете уравновешивает не ртутный столбик, а герметичный сосуд с гибкой мембраной. В зависимости от изгиба мембраны стрелка манометра совершает движения по циферблату.
Тонометры безопасны (не содержат ртути), компактны, весят намного меньше ртутных тонометров (средний вес механического тонометра Riester вместе с манжетой - около 300 грамм). Качественные тонометры не чувствительны к умеренным механическим воздействиям - легким ударам и тряске. Однако, по сравнению с ртутными, механические тонометры менее точные - гибкая мембрана чувствительна к изменениям температуры окружающей среды, со временем ее чувствительность падает. При использовании металлической мембраны в процессе эксплуатации снижается ее эластичность, при повышенной влажности мембрана подвергается коррозии. Измерительный механизм тонометра не любит запыленности. Т.е. чтобы измерения были правильными, необходимо регулярно проводить калибровку и чистку измерительного механизма.
Чтобы добиться максимальной точности и продлить срок службы, производители придумывают собственные "ноу-хау". Например, в тонометрах Riester:
- Используется медно - бериллиевая мембрана (в недорогих тонометрах других производителей используется тонкая металлическая мембрана). Медно - бериллиевая мембрана с годами не теряет эластичности, не реагирует на изменение температуры окружающей среды, обладает двойным запасом прочности от избыточного давления, не окисляется при повышенной влажности. Если оградить прибор от грубых физических воздействий, тонометр будет служить ОЧЕНЬ долго!
- Система воздушных фильтров препятствует проникновению пыли внутрь корпуса тонометра.
- Спусковой игольчатый клапан создан из особо прочного металла, который не истирается даже при частом использовании. Это позволяет на долгие годы уберечь тонометр от "воздушных протечек" - спонтанного стравливания воздуха.
Для дополнительной защиты измерительного механизма ряд производителей предлагает тонометры в антиударном исполнении. Подобные модели предназначены не только для экстренных служб. Разработчики считают, что даже при нормальной эксплуатации в стенах клиники тонометр несколько раз в месяц обязательно уронят. В зависимости от высоты и угла падения калибровка тонометра может сбиться, поэтому после каждой "травмы" тонометр рекомендуется направлять в сервис - центр на поверку. Антиударные тонометры выдерживают падение с высоты до 1,2 метров (гарантированно безопасная высота для сохранности калибровки), поэтому для интенсивного использования вне дома рекомендован именно этот тип механических тонометров.
Механические тонометры для самостоятельных измерений имеют некоторые отличия. Как правило, эти модели комплектуются встроенным стетоскопом (плоская головка стетоскопа встроена в манжету). Манжета снабжена металлической скобой - чтобы было удобнее самостоятельно оборачивать "липучку" вокруг предплечия.
Резюме
Механические тонометры безопасны, компактны и неприхотливы. Они подойдут большинству практикующих специалистов и домашних пользователей. Однако, при покупке тонометра следует уделять повышенное внимание качеству и точности измерительного механизма.
*****
Автоматические тонометры.
Самые удобные тонометры для самостоятельных измерений - позволяют полностью автоматизировать процесс измерения давления, записывать результаты измерений, подсчитывать пульс и многое другое. Но, к сожалению, автоматические тонометры наименее точные (погрешность измерений, в зависимости от производителя, составляет от 5 единиц и выше).
Причин столь высокой погрешности несколько:
- Осциллометрический метод измерения, применяемый в автоматических тонометрах, обладает определенной погрешностью. В зависимости от качества прибора погрешность может уменьшаться или увеличиваться, но она есть всегда!
- Категорически не рекомендуется трогать трубки тонометра и манжету во время проведения измерений - это приводит к ошибкам в показаниях прибора.
- Ошибки измерений при аритмиях. Алгоритмы автоматических тонометров совершенствуются, но на данный момент еще не разработано 100% верного алгоритма обработки аритмий, поэтому у ряда моделей присутствует особый индикатор, сигнализирующий о наличии аритмии и возможных ошибках в результатах измерений.
- И главная причина. Каждый человек слышит по-разному, считая за начало и окончание шумов в стетоскопе разные величины измерения давления. Электронный тонометр настроен на некие средние величины, которые могут не совпадать с вашей индивидуальной аудиочувствительностью. Так же, стоит принять во внимание, что индивидуальные анатомические особенности пациента (глубина залегания артерии, толщина подкожно-жировой клетчатки и др.) по разному влияют на погрешности при осциллометрическом (электронные тонометры) и акустическом (механические и ртутные тонометры) методах измерений.
Резюме
Автоматические тонометры в первую очередь используются в качестве "бытовых" приборов для измерения артериального давления. Являются хорошей альтернативой для людей, которым самостоятельное измерение давления ртутным или механическим тонометром затруднительно. Автоматические тонометры так же используются для быстрого обследования больших групп практически здоровых пациентов.
Материал предоставлен интернет - магазином немецкого диагностического оборудования Riester.
Саныч
|
|
Тухленькая статеечка. Есть недочеты, например погрешность у автоматов по паспорту не более 2 мм, например у тонометров ОМРОН, прежде чем выпустить их на рынок определенный процент проверяют в разных странах, как минимум в двух, если разница показаний будет более 2мм то им просто не присвоят соответствующий класс точности. Потом кто вспомнит приказ №4от 2003года типа как там измерять? смутно да? Нельзя самому себе мерить тонометром с грушей это физ нагрузка, молодым фигня, а представьте бабка с кризом и артритом мелких суставов - ей самой плохо, голова болит, еще суставы болят(боль сопровождается выбросом котехоламинов- как они влияют на АД?) Толерантность к физ нагрузке снижена у пожилых людей, поэтому все тонометры с грушей для точного измерения самому себе противопоказаны. Каждый умник может нажать кнопку и получить показатель на дисплее, методику соблюдают единицы, остальные, даже врачи, хают автоматические тонометры. Приведу примеры влияния сторонних факторов на АД, о которых все забывают и скорее всего даже и не знали. Повторное нагнетание в манжету воздуха - 30 ед к АД, перекачивание манжеты столько же, разговор во время измерения, чихание, кашель, икота - 17 ед, хочет человек в туалет по большому иль маленькому иль вместе - до 27 ед, измерение после еды - за счет спазмов кишечника - 10 ед, бывает реакция на халат - до 40 ед, бывают такие волнительные люди. отдыхать перед измерением забывают и после работы намеряют на 30-40 ед больше. При аритмиях - да тут да... согласен, однако механикой ни разу не видел чтоб мерили 4-6 раз с интервалом 3-5 минут и расчетом среднего значения, ибо при некоторых видах аритмии скачки ад до 50-70 ед. На данный момент из тонометров самый такой ниче - омронки, если дает показатель, то ему верить можно, в остальных в инструкции написано - если появился индикатор аритмии, то такому значению верить нельзя. необходимо обратиться к врачу. Есть недоверие можете нарыть в инете про омрон или позвонить по их горячей линии, вам расскажут) Суть такого длинного коментария не говорите людям выбросьте свой автоматический тонометр, обучите их мерить правильно. контролируют АД, уже хорошо, может и лечиться научатся. ПыСы: запястные тонометры имеют такую же точность, но их нельзя людям с выраженным атеросклерозом, СД, Паркинсоном, парализованные конечности, любая сосудистая патология конечности, не забывать что манжета любого тонометра должна находиться на одном уровне с сердцем, каждый см смещения приведет к изменению результата на 1см, кароче если запястье опустить ниже сердца то ад +40 ед к АД. Извините за минирекламу) |
Admin
| ||||||||||
 Тонометр на запястье- игрулька для взрослых. Нормальные фирмы (S&K, ) давно от них отказались.
| ||||||||||
Notarzt
|
|
Мне довелось купить Riester R-1 shock-proof, непосредственно в Германии заказав с завода, откуда и привезли, за 62 евро, набор из 3 манжеток встанет вам еще в 100 евро, ждал 2 недели, оказалась эта штука делается строго на заказ, заказывал в крупной сети Apotheke. Доставили в серой коробочке с тонометром, инструкцией, международной гарантией и манжеткой, поверять такой надо через 5 лет. Приятный слегка шероховатый черный корпус с с черной шкалой,винтовым клапаном с очень мягким и плавным ходом, дотрагиваясь до которого ты понимаешь что перед тобою не фуфло, груша на мой личный взгляд немного жестковата, но к ней привыкаешь. В целом корпус выглядит действительно солидным и ударопрочным, каюсь я его специально не бил, но уверен что он выдержит любое варварское отношение. Манжетка хорошо прошита, ни где ни чего не шатается и не выпирает, шланг в нейлоновой оплетке, защищен от истирания и повреждения. Все это крепится к манометру на винте, так что манжетку легко сменить, однако же это и есть единственное слабое место в конструкции этого неубиваемого агрегата,, кроме клапана,(он отдельная патентованная вещь, немцы клялись и божились, что он почти вечен и точен), так что силу дозировать, глазами смотреть. В остальном с измерением давления он разделается быстрее чем немецкий танк с польской деревней. Пользую его как резерв для всяких интересных, тяжелых вызовов на БИТ уже год, когда реально нужно знать АД точно. Разница со всякими литтл докторами, си-эс, аэнде огромна. Те точны пока они только с поверки и их хорошо не боцкнули об твердый предмет, этот по приколу 2 раза носил поверять как купил и через год, работает как часы, как только что с завода. Он крайне удобен и на 260-300 и на 60-30. Бериллеевый анеройд эт вам не шутка, подобный сплав раньше в авиационных пулеметах, в пружинах использовали, гибок и эластичен! Для БИТ этот аппарат самое то. А для торг-преда омронщика скажу следующее, Сколько стоит ваш омрон даже самый навороченный и монитор из вашего реанимобиля? Почувствуйте точность и разницу в цене. Мало того что им надо правильно ( ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРАВИЛЬНО!!!! БЛДЖАД!!! АЛГОРИТМ В ЭЛЕКТРОННЫХ ДЭПнутых МОЗГАХ ТОЛКОМ НЕ АДАПТИВЕН!!!), Проблема со стальными мембранами, пластиковыми изнашивающимися частями, зарядом батарей, грубым обращением, истирающимися манжетками, механизмом, всего не перечесть! плюс поверки раз в год а в идеале после каждого удара. Удобно что ли? Для старой бабки может и да, ах да учтите что всякая хронь меряет еще АД своими игрушками по 20 раз на дню, а для точного измерения необходимо 3 раза мерять, ибо алгоритм. Выходит, что износ такой мыльницы чуть ли не больше чем на линейке в жару в день города при недостатке бригад. И вы хотите точности? Но это бабки , мы же работники 03! Как вы храните ваш тонометр, и как его хранят ваши сменщики? Давно поверял? А запись об этом в журнале видел? а пломба с отметкой о поверке есть? А если ДТП на дороге,? клиническая смерть в машине? Нож в парке? Аритмия без давления? Кома Шоком а ты на 9 этаже? Политравма? Ты будешь соблюдать алгоритм как предписано электронной пипикалкой? И вообще амронки и др для населения это изделия бытового, а не медицинского класса! А когда надо работать быстро и четко? В сложной ситуации все абсолютно все првила не выполнишь. Все равно тонометр можно где нибудь ударить, не забываем об износе даже механики и анеройда! Это снижает точность, но мы же не будем бегать с ним как с хрустальной вазой. Мы скорая и нам нужно спец оборудование, которое выдерживает наш ритм и условия. В стационар себе хочу ртутный купить, вот он точнее не бывает, плевать что 3-4 кг, зато качество и результат. Там тихо , там можно и нужно. |
Admin
|
|
, спасибо за шикарный отзыв! PS: кстати, получается что цена примерно одинакова- что на , что "напрямую с завода". |