Выбираем ларингоскоп
На днях написал PR-статью, посвященную немецким ларингоскопам Riester. Возможно, кому ни будь пригодятся технические сведения, указанные в обзоре – чем отличается фиброоптика от прямого света, какие бывают лампы, рукоятки ну и т.п.
Ассортимент ларингоскопов, выпускаемых мировой медицинской промышленностью, достаточно велик. В процессе выбора типа освещения, рукоятки, формы клинка и т.д. можно получить огромное количество комбинаций! Чтобы сократить время поиска необходимого комплекта, классифицируем ларингоскопы по наиболее важным признакам на примере изделий немецкого производителя Rudolf Riester.
В зависимости от типа освещения, клинки можно условно разделить на три группы:
- Со встроенным (интегрированным) световодом (атравматичный тип).
- Со съемным световодом (фиброоптика размещена в виде модуля).
- С классической стандартной лампочкой на конце клинка.
* для обозначения наличие встроенного световода (фиброоптики) большинство производителей используют аббревиатуру «F.O.» в названии клинка.
Ларингоскоп с интегрированным световодом (модель ri-integral F.O.)
Новейший тип клинка, обеспечивающий максимальную эргономику для врача и атравматичность для больного. Световод встроен непосредственно в тело клинка, металл и оптоволокно составляют единое целое. Форма клинка лишена острых углов и выступающих частей. Подобная атравматичая конструкция - плавный переход от световода к клинку, сводит к минимуму риск случайной травмы глотки и гортани. Обтекаемая форма облегчает введение и продвижение клинка, интегрированный световод позволяет равномерно сосредоточить свет непосредственно на голосовой щели, при этом не ослепляя оператора.
Еще одна приятная особенность - клинок можно не разбирть перед автоклавированием (у обычных ларингоскопов перед термической стерилизацией необходимо удалить оптику, или стерилизовать исключительно химическими способами).
Помимо широко распространенных типов Macintosh (изогнутый клинок) и Miller (прямой клинок), в серию «integral» входят клинки с подвижной дистальной частью Macintosh Flex. Особая конструкция клинка снижает давление на фарингеальную область, предоставляет большую свободу действий анестезиологу - реаниматологу. Расширенные возможности ларингоскопа Macintosh Flex особенно востребованы при проведении «сложной» интубации (травма гортани, отек глотки, короткая шея и др.).
Ларингоскоп со съемным (модульным) световодом (модель ri-module F.O.)
«Бюджетная» альтернатива ri-integral. Световод не спаян с телом клинка, представляет собой отдельную конструкцию (модуль). Система освещения обладает большинством преимуществ предыдущей моделей, однако за счет отдельного «модульного» крепления световода клинок менее эргономичен. Ri - module, как и ri - integral, можно стерилизовать в автоклаве без демонтажа оптики.
* небольшое пояснение по стерилизации и дезинфекции.
Согласно требованиям СЭС, стерилизации подвергаются приборы, используемые в хирургии. Рукоятка ларингоскопа в хирургии не используется, поэтому для рукояток достаточно очистки и дезинфекции.
Клинок ларингоскопа в хирургии используется, поэтому он подлежит стерилизации.
Далеко не каждое фиброволокно выдерживает многократные циклы термической обработки – в зависимости от качества сырья и технологии производства, со временем фиброоптика теряет прозрачность. Ларингоскопы Riester выдерживают многократное автоклавирование без существенных потерь прозрачности оптоволокна.
Использование фиброоптики позволило разместить источник света непосредственно в рукоятке прибора, таким образом контакты электронной цепи «источник питания - лампа» надежно защищены от внешних воздействий и не загрязняются, что существенно снижает риск внезапного отключения прибора или тусклого света лампы по причине плохого контакта.
В качестве источника света в фиброоптических ларингоскопах используют ксеноновые лампы 2,5 В или 3,5 В. Чем выше вольтаж лампы, тем ярче свет: максимальная интенсивность света 2,5 вольтовой лампы составляет 4000 Lux, у 3,5 вольтовой в два раза выше - 8000 Lux.
Ларингоскопы со стандартными освещением
Источником света служит вакуумная лампа, которая крепится на передней части клинка. Модель привлекательна своей ценой и практически бесконечным сроком служб. Из особенностей: клинок в собранном состоянии не подлежит термической стерилизации - перед автоклавированием с клинка необходимо удалить лампу, или стерилизовать клинок химическим способом.
Все типы ларингоскопов Riester объединяют общие черты:
- Контактная часть клинка и рукоятки изготовлена из особо прочного сплава. Твердый сплав предохраняет компоненты от механического истирания – ларингоскоп служит практически вечно, не возникает таких проблем, как внезапное отключение прибора или тусклого горения лампы.
- При изготовлении ларингоскопов используется технология лазерной сварки - компоненты клинка впаяны друг в друга, сварной шов очень тонкий, нарушить целостность клинка практически не возможно.
- Клинки ларингоскопов изготовлены из особого сплава нержавеющей стали. Матовая поверхность (защита от бликов) не подвержена коррозии, стойка к агрессивным химическим реагентам и механическим воздействиям.
Электропитания ларингоскопов. Рукоятки.
Стандартные ламповые ларингоскопы питаются от 2,5 вольтовой рукоятки – в ней расположены две стандартные батарейки (тип С или АА) или аккумулятор.
В фиброоптических моделях используются 2,5 В или 3,5 В ксеноновые лампы (питание от двух батарей или аккумулятора). Рукоятки для фиброоптических клинков помечаются зеленой полосой у основания.
Помимо напряжения питания, рукоятки различаются способом зарядки:
- Батареечные рукоятки не имеют системы зарядки, по мере использования батарейки необходимо заменять.
- В комбинированных рукоятках можно использовать как одноразовые батареи, так и аккумуляторы ri-accu.
При использовании аккумуляторов рукоятку подзаряжают в специальном зарядном устройстве ri-charger: в конце рабочего дня рукоятку оставляют в устройстве, ri-charger полностью зарядит аккумуляторы и будет поддерживать их заряд, пока рукоятка не будет извлечена. Индикаторные лампочки зарядного устройства наглядно демонстрируют начало процесса зарядки и его окончание.
* батареечные и батареечно – аккумуляторные рукоятки отличаются строением задней крышкой – у батареечных рукояток крышка сплошная, в универсальных – с отверстием для зарядки в ri-charger. Крышки взаимозаменяемы – универсальную рукоятку легко превратить в исключительно батареечную и наоборот.
Рукоятки выпускаются двух размеров: тип С (стандартная), и тип АА (тонкая). Как правило, размер рукоятки выбирается «по руке» врача, однако педиатры чаще используют тип АА.
Резюме.
Множество вариантов, получаемых при различных комбинациях рукояток и клинков, способно удовлетворить требования большинства специалистов. Ниже мы приводим перечень самых популярных комплектов.
Максимальная экономия.
Ларингоскоп со стандартным освещением и батареечной рукояткой. Подойдет для нечастого использования или как необходимый компонент укладки экстренной помощи медицинского кабинета.
Эконом- вариант для клиники.
Ларингоскоп со стандартным освещением, с аккумуляторной рукояткой и зарядным устройством. Рекомендуется для регулярного использования в оперблоках и отделениях реанимации.
Оптимальный выбор.
Ксеноновый ларингоскоп ri-module 2,5 в со съемной фиброоптикой, аккумуляторной рукояткой и зарядным устройством.
Максимальный комфорт.
Ларингоскопоскоп ri- integral F.O. с интегрированной фиброоптикой, ксеноновой лампой повышенной яркости 3,5 В, зарядным устройством, чехлом для хранения.
Сложная интубация.
Ларингоскопоскоп ri- integral Macintosh Flex с управляемым дистальным концом, с интегрированной фиброоптикой, ксеноновой лампой повышенной яркости 3,5 В, зарядным устройством.
* часто специалисты приобретают клинок ri- integral Macintosh Flex отдельно, в качестве дополнения к обычному фиброоптическому набору.
С полным модельным рядом ларингоскопов Riester можно ознакомиться здесь.