Мигрень — приступы головных болей, часто с предвестниками.
Критерии мигрени:
Не менее 5 кризов в анамнезе.
Длительность 2-48 ч.
Два из следующих 4 признаков болей: (1) односторонность — гемикрания, (2) пульсирующий характер болей, (3) среднетяжёлая или тяжёлая боль, (4) её усиление при физической нагрузке.
Минимум один из следующих 4 симптомов: (1) тошнота, (2) рвота, (3) фотофобия, (4) фонофобия.
Эти признаки, а также боли в животе и облегчение болей после сна позволяют отличить мигрень от головных болей напряжения (см. ниже). У детей до 10 лет мигрень практически не наблюдают.
Этиология и патогенез.
Неизвестны, предполагают ведущую роль нарушения тонуса мозговых сосудов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У детей, в отличие от взрослых, боли часто бывают двусторонними, а также в области лба. Положительный семейный анамнез част. Простая мигрень без ауры — наиболее частая у детей. Аура — зрительная, головокружение, парестезии (начинается до и исчезает с развитием головной боли) — наблюдается нечасто, как и мигренозный статус — непрекращающаяся боль.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Варианты мигрени — приступы головокружения и циклическая (ацетонемическая) рвота. Появление во время приступа и после него неврологической симптоматики может указывать на органическую природу болей и требует проведения магнитно-резонансной томографии.
Лечение
При нетяжёлых приступах эффективны парацетамол или ибупрофен в сочетании с кофеином или метоклопрамидом.
Парацетамол (15—20 мг/кг).
Ибупрофен (10 мг/кг на приём) в сочетании с кофеином (0,03—0,1 г); при рвоте — с метоклопрамидом(например, церукал¦) — 0,15— 0,3 мг/кг, при необходимости повторно через 30 мин (максимально 1 мг/кг/сут).
При отсутствии эффекта применяют препараты спорыньи и агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).
Препараты спорыньи вводят как можно раньше (лучше в продроме приступа).
Эрготамин (эрготамина тартрат¦) 1—2 мг на приём детям старше 10 лет, повторно через 30 мин (но не более 3 мг/сут или 10 мг/нед).
Кофетамин¦ [(МНН: кофеин + эрготамин) 0,1 г кофеина + 0,001 г эрготамина] детям старше 10 лет двукратно с интервалом 30 мин.
Суматриптан (например, имигран¦) — селективный агонист серотониновых рецепторов типа 1 — апробирован у взрослых и подростков, используется при неэффективности указанных выше средств внутрь (25 мг, макс. 100 мг/сут), п/к (6 мг, макс. 12 мг/сут) или интрана-зально (5 мг, макс. 24 мг/сут); повторная доза не ранее, чем через 2 ч. Не применять, если в течение 2 нед до этого вводили препараты спорыньи или другие сосудосуживающие.
При «мигренозном статусе» вводят вальпроевую кислоту в/в в дозе 20—40 мг/кг/сут.
Профилактическое лечение показано при частых (более 3 в месяц) и тяжёлых приступах (в том числе с гемиплегией) после тщательного анализа дневника болезни, который должен вести ребёнок.
Стандартным считается применение антисеротониновых ЛС пароксетина и сертралина, а такжеацетилсалициловой кислоты.
Пароксетин (например, паксил*) 10 мг/сут.
Сертралин (например, золофт*). Начальная доза в 6—12 лет 25 мг/сут, старше 12 лет — 50 мг/сут, повышая 1 раз в неделю до макс. 200 мг/сут).
Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (100 мг/сут). При неэффективности применяют блокаторы кальциевых каналов, (3-адреноблокатор (например, анаприлин*), фенобарбитал.
Адреноблокаторы — пропранолол* (по 2—4 мг/кг/сут) или анаприлин* (по 0,5—1 мг/кг/сут).
Фенобарбитал в дозе 3—6 мг/кг/сут.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Жалобы на головную боль — частый симптом многих инфекционных заболеваний (ОРЗ, менингит), внутричерепной патологии, неврита тройничного нерва и подобных явлений, а также неврозов, исключение которых требует обследования.
В отсутствие этих причин головные боли напряжения связывают с раздражением болевых рецепторов при большой пульсовой амплитуде артерий и переполнением вен при нарушении их тонуса, что подтверждается реологическим исследованием. У детей головные боли напряжения обычно локализуются во лбу, реже в затылке.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Критерии головной боли напряжения, отличающие её от мигрени:
Не менее 10 кризов.
Боли длительностью от 30 мин до 7 дней.
Наличие двух из следующих признаков: боли двусторонние, сдавливающие, но без пульсации, лёгкие или среднетяжёлые, не усиливающиеся при физической нагрузке.
Отсутствие тошноты, рвоты, фото- или фонофобии.
Появление во время приступа головной боли или после него неврологической симптоматики, судорог, нарушений зрения, нарушений поведения, головная боль в ночные и утренние часы, её усиление после нагрузки или возникновение у ребёнка до 5 лет, а также отставание в росте требуют обследования — магнитно-резонансной томографии.
Лечение
Парацетамол по 0,25-0,5 г или комбинированные препараты, включающие спазмолитики; следует предупредить родителей больного, что их длительное применение (особенно с кофеином) вызывает зависимость, для преодоления которой требуется полная отмена ЛС на срок 6 нед.
