Партнеры



Почечная колика



Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология
  • Самая частая причина почечной колики — мочекаменная болезнь, которая возникает при обтурации камнем просвета мочеточника.
  • Другие причины почечной колики:
    • Острый и хронический пиелонефрит (продукты воспаления: слизь, фибрин, эпителий, лейкоциты).
    • Опухоль почки (гематурия в виде сгустков).
    • Туберкулёз почки (некротическая ткань сосочка).
    • Травма почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой).
    • Субкапсулярная гематома почки после дистанционной литотрипсии.
    • Эмболия почечной артерии.
    • Гинекологические заболевания.
    • Заболевания забрюшинного пространства (ретроперитонеальный фиброз и др.).
Патогенез

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям в результате их внутренней окклюзии или внешнего сдавления, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Факторы риска мочекаменной болезни:

  • семейный анамнез (наличие мочекаменной болезни у ближайших родственников);
  • эпизод мочекаменной болезни в анамнезе (вероятность рецидива мочекаменной болезни в течение 20 лет составляет 60%);
  • повышенные физические нагрузки;
  • длительная гипертермия;
  • заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм);
  • повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция);
  • приём плохорастворимых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Основным симптомом почечной колики является боль.

  • Характер боли. Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительность от нескольких минут до 10—12 ч, локализована в поясничной области и/или подреберье.
    • Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.
    • Дети. У детей младшего возраста локализация боли при почечной колике — областьпупка. Боль часто сопровождается рвотой (острый приступ боли длится 15—20 мин). Ребёнок плачет, испуган. Возможно повышение температуры тела до 37,2-37,3 оС.
    • Беременные. Почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этомклиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.
  • Иррадиация боли: по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку, половой член, влагалище и половые губы. Иррадиация зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника:
    • лоханочно-мочеточниковый сегмент — иррадиация в мезогастральную область;
    • перекрест мочеточника с подвздошными сосудами — паховая область и наружная поверхность бедра;
    • юкставезикальный (предпузырный) отдел — могут быть ложные позывы к дефекации и учащённое мочеиспускание;
    • интрамуральный отдел (внутри стенки мочевого пузыря) — боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, болями в уретре.
  • Дизурия (непостоянная).
  • Другие симптомы. Почечную колику часто сопровождают:
    • тошнота и рвота, не приносящие облегчения (возникают почти одновременно сболью в пояснице);
    • головокружение и обморок;
    • парез кишечника разной степени выраженности;
    • брадикардия;
    • умеренное повышение АД;
    • гематурия;
    • олиго- и анурия.
Осложнения:
  • острый обструктивный пиелонефрит;
  • бактериемический шок;
  • уросепсис;
  • снижение функций почки;
  • формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. После прекращенияприступа почечной колики сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

В первую очередь почечную колику необходимо дифференцировать с «острым животом».
  • «Острый живот» (острый аппендицит, печёночная колика, острый холецистит, острыйпанкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечнаянепроходимость, расслоение аорты, тромбоз мезентериальных сосудов, острый аднексит,внематочная беременность, перекрут кисты яичника).
  • Другие заболевания: грыжа межпозвонкового диска, межрёберная невралгия (боль несхваткообразная, зависит от положения тела), опоясывающий лишай (Herpes zoster).

НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Начало боли носило характер внезапности?
  • Имеется ли иррадиация боли? Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?
  • Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?
  • Сохранено ли мочеиспускание?
  • Были ли ранее приступы почечной колики?
  • Наличие мочекаменной болезни в анамнезе у пациента?
  • Имеется ли мочекаменная болезнь в анамнезе у ближайших родственников?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Диагностические мероприятия
  • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, ЧСС, АД, частота дыхания).
  • Оценка положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела).
  • Осмотр и пальпация живота — живот участвует в акте дыхания, отсутствует напряжениемышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины.
  • Выявление симптомов почечной колики:
    • симптом поколачивания — положительный при выявлении болезненности на сторонепоражения (постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки);
    • пальпация поясничной области (болезненность на стороне поражения).
  • Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка и др.

Лечение

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

  • Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.
  • Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.
    • Препарат выбора — метамизол натрия (баралгин М*, ревалгин* и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет). Расчёт дозы для детей: ? 3-11 мес (5-8 кг) — только в/м 0,1-0,2 мл; ? 1-2 года (9-15 кг) — в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл; ?3—4 года (16-23 кг) — в/в 0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл; ? 5-7 лет (24-30 кг) - в/в 0,3-0,4 мл; ? 8-12 лет (31-45 кг) — в/в 0,5-0,6 мл; ? 12-15 лет — в/в 0,8-1 мл.
    • Кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).
    • Дротаверин (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл). (Cave! На внутривенное введение папаверина или дротаверина возможен коллапс или так называемый "эффект свечи": небольшое повышение АД, а затем резкое его снижение.)
    • Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).
  • Контроль ЧСС, АД, диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

  • Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:
    • некупирующейся почечной колики;
    • наличия клинических признаков осложнений;
    • двусторонней почечной колики или при единственной почке.
Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.
  • Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.
  • Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:
    • Удовлетворительного стабильного состояния;
    • отсутствия признаков осложнений;
    • умеренного болевого синдрома;
    • хорошего эффекта от введения анальгетиков;
    • возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

  • Домашний режим.
  • Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.
  • Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С).
  • Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
  • Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.
  • Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота,рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение.

Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики.Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

  • Введение наркотических анальгетиков.
  • Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.
  • Одновременное назначение нескольких анальгетиков.
Это нравится:0Да/0Нет


 Анурия | Описание курса | Тесты (1)