Партнеры



Перфоративная язва



Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшемязвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют:

  • приём алкоголя;
  • переполнение желудка пищей;
  • чрезмерное физическое напряжение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прободную язву классифицируют:

  • по этиологии:
    • перфорация хронической язвы;
    • перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
  • по локализации:
    • в желудке;
    • в двенадцатиперстной кишке;
  • по клиническому течению:
    • прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
    • прободение атипичное;
    • в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; а в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для прободной язвы характерны:

  • Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области илиправом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%).
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.
  • В анамнезе язвенная болезнь (80%). В течении заболевания выделяют:
  • период шока (до 6 ч от начала заболевания);
  • период мнимого благополучия (6—12 ч после перфорации);
  • период прогрессирующего перитонита (через 12—24 ч после перфорации).

Возможные осложнения.

Самое распространённое осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.

Дифференциальная диагностика.

Проводят со всеми острыми заболеваниями органовбрюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Триада Мондора:

  • наличие язвенного анамнеза;
  • «кинжальные» боли;
  • напряжение мышц передней брюшной стенки.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли?
  • Была ли в анамнезе язвенная болезнь?
  • Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?
  • Выполняли тяжёлую физическую работу?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
  • Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на правом боку сприведёнными к животу ногами, страдальческое выражение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.
  • Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
  • При пальпации живот напряжён, доскообразный.
  • Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.
  • Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
    • положительный симптом Щёткина—Блюмберга. Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).

Лечение

Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экстреннойгоспитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

  • Назначение наркотических анальгетиков.
  • Попытка промывания желудка.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного вхирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить завитальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.

При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.

0  


 Холецистит | Описание курса | Острая абдоминальная боль