Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшемязвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют:
приём алкоголя;
переполнение желудка пищей;
чрезмерное физическое напряжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Прободную язву классифицируют:
по этиологии:
перфорация хронической язвы;
перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
по локализации:
в желудке;
в двенадцатиперстной кишке;
по клиническому течению:
прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
прободение атипичное;
в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями; а в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для прободной язвы характерны:
Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной области илиправом подреберье, быстро распространяющаяся по всему животу, чаще — по правому флангу живота (95%).
Напряжение мышц передней брюшной стенки — «доскообразный» живот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или на правом боку с приведёнными к животу ногами.
В анамнезе язвенная болезнь (80%). В течении заболевания выделяют:
период шока (до 6 ч от начала заболевания);
период мнимого благополучия (6—12 ч после перфорации);
период прогрессирующего перитонита (через 12—24 ч после перфорации).
Возможные осложнения.
Самое распространённое осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.
Дифференциальная диагностика.
Проводят со всеми острыми заболеваниями органовбрюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
Триада Мондора:
наличие язвенного анамнеза;
«кинжальные» боли;
напряжение мышц передней брюшной стенки.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли?
Была ли в анамнезе язвенная болезнь?
Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?
Выполняли тяжёлую физическую работу?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на правом боку сприведёнными к животу ногами, страдальческое выражение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.
Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
При пальпации живот напряжён, доскообразный.
Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.
Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
положительный симптом Щёткина—Блюмберга. Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).
Лечение
Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экстреннойгоспитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
Назначение наркотических анальгетиков.
Попытка промывания желудка.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного вхирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить завитальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимационными принципами.