Памятка лекаря
Времена пришли непростые. И никуда от этого не деться. НЕ ПРОНЕСЁТ! Дальше будет хуже. Лучше станет только тогда, когда мы, нынешнее поколение врачей, работать уже не будем. А пока - нужно работать. Для того, чтобы иметь такое "счастье оказывать медицинскую помощь согражданам"...
1.Никогда не проходите мимо лежащего на земле, скамейке человека (ст.124 "Неоказание помощи больному", ст.125 "Оставление в опасности"). Даже если это - грязный, смердящий бомж: то, что Вы прошли мимо обязательно заметит кто-либо, кому Вы знакомы, как врач. Просто удостоверьтесь, что пульс есть, он дышит, реагирует на "осмотр", "двигает конечностями", т.е. просто пьян или спит. Он - жив, а Вы - свободны.
2.Никогда не оставляйте без внимания пациентов с психозами, эпиприступами и др. Помните, возможно, Вы - последний врач, который видит его живым. Он может броситься под машину, и Вы будете виноваты.
3.Никогда не отпускайте без госпитализации пациента, которому наложена циркулярная гипсовая повязка, если Вы лично не можете его видеть в течение ближайших суток (до трёх суток, пока растет отёк в области свежего перелома). Нет мест? - Начальство пожурит и забудет, а почки и жизнь ввиду сдавления повязкой, как и годы, проведенные в неволе не вернёшь. Пациент просится домой? - рассеките повязку, наложите лонгету. Неправильно сросшийся перелом лучше, чем ранее перечисленное. И обязательно - все объяснения в тексте медицинской документации. Если отказался, будь добр, дорогой пациент, распишись под фразой: "От того-то (госпитализации, например) отказался, о возможных последствиях предупреждён". Если он самовольно ушёл, собери подписи всех свидетелей: напарника, сестры. Обязательно!
4.Посмотрел пациента - запиши!.. (И.С.Консон (С)) Неважно,- хочешь ты спать или устал. Писать нужно обязательно в документации, которая будет Вам доступна, т.е. во внутрибольничной, внутриполиклинической. Вся другая документация теряется, уходит в другие учреждения, и именно в те самые моменты, когда она больше всего нужна. ПИСАТЬ НУЖНО ВСЕХ!!!
5.Лучше перебдеть, чем недобдеть! АКСИОМА!
6.Никогда не вводите 1%-ный новокаин пожилым. НИКОГДА! Для остальных - 40 мл 1%-го раствора и не больше. Нужно больше, берите 0,5%. Нужно ещё больший объём - 0,25%.
7.Всегда проверяйте процент лекарств, которые дают Вам сёстры. Особенно лидокаин. Они могут перепутать, забыть, а Вы на это не имеете права. Но виноваты будете лично Вы. ВСЕГДА!
8.Всегда объясняйте диагнозы, возможные осложнения, альтернативные варианты лечения, возможные последствия и берите подписи. Обязательно перед тем, как что-то сделаете. Это и будет "добровольным информированным согласием на лечение". Не жалейте на это времени и сил.
9.Никогда не обвиняйте коллег при пациентах. Неважно кто они и откуда. Ни те, ни другие. Если Вы видите, что они не правы, попробуйте посмотреть на вопрос с их стороны. Нет таких врачей, которые что-либо делают безосновательно. Внутри коллектива, цеха Вы можете говорить, что Вам вздумается по этому поводу. При пациентах - НИКОГДА! В том числе, никаких "доверительных" разговоров с пациентами, вроде: "Так-то оно так, но (не для разглашения..., по-честному..., только Вам...), я так скажу..." Это называется не только "круговая порука", но еще и "профессиональная солидарность".
10.НИКОГДА НЕ БЕРИТЕ ВЗЯТОК!!! НИКОГДА НЕ ПРОСИТЕ ДЕНЕГ!!! НЕ ПРОНЕСЁТ!!! Выявление взяточничества - вопрос времени, а не Вашей хитрости.
11.Если Вам в карман засунули конверт, а Вы этого не заметили - это теперь Ваша очень большая проблема. Пациент-то доволен,- он "отблагодарил". Но Вы теперь - взяточник! Я, например, в таких случаях несколько часов к нему вообще не прикасаюсь, плутая по коридорам. Если развернёте сразу, помните, что именно в этот момент зайдут и возьмут с поличным. Это было неоднократно! Потом, отсутствие умысла доказать невозможно! Для врачей в обществе теперь и надолго будет существовать презумпция виновности.
12.Всегда старайтесь вести себя так, как будто Вас записывают на камеру, диктофон. В том числе по телефону. Совершенно не исключено, что так и происходит. Проверено... Не паранойя...
13.Никогда не делайте (не говорите, не пишите) того, о чём не имеете понятия. Не стесняйтесь показаться неграмотным - позовите коллег, направьте пациента выше по иерархии. Да, это однозначно плохо скажется на Вашей профессиональной репутации среди коллег, но, как минимум, сохранит Вам нервы.
14.Если не уверен - не утверждай! Первое мнение по неизвестному для пациента вопросу - самое авторитетное. Объяснить обратное впоследствие непросто.
15.Не давайте никому никаких гарантий! Часто можно услышать фразу: "Врач нам гарантировал, что... (операция пройдет без осложнений, лекарство справится с тем-то, там-то Вам помогут)" Мы не вправе гарантировать то, что от нас не зависит на 100%.
16.Не позволяйте студентам делать при пациентах заключений, если пациенты не знают, что перед ними не врач, а студент. Не в обиду студентам. Всегда представляйтесь. Вы - в белом халате. Он накладывает ответственность за всё, что Вы говорите. Вот тоже самое относится к сёстрам и санитаркам. Сколько коллег пострадало от брошенных ими фраз. Нужно работать с персоналом!!! Само собой ничего не происходит!!!
UPD 4.06.2009 13.40:
17.Никогда не доверяйте сёстрам удалять поставленные Вами дренажи, турунды и пр., если Вы не уверены в них, как в самом себе. Они упустят дренаж, испугаются (это - нормальная реакция), а Вам ничего не скажут (светлой памяти О.М.Николаева посвящается). Равно, как и не зашивайте рану, пока счёт салфеток и инструментов не совпадёт! Переверните всю операционную вверх дном, но найдите пропажу!
UPD 11.06.2009 23.45:
18.Никогда не заполняйте липовой (поддельной) документации. Не идите на поводу у знакомых и коллег! Вас могут проверять и подставлять... Было неоднократно! Сколько врачей пострадало от левых больничных и справок!
И всё это - ВЕЖЛИВО И ОБЯЗАТЕЛЬНО ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНО!!!
Пока так. Это - мои личные выводы, из личного опыта и опыта коллег, не воспримите, пожалуйста, как инструкцию.
С уважением. Дискуссия в журнале